2021년 12월 방글라데시 다카에서 Mukta의 아기가 태어났을 때 의사들은 그가 응급 치료가 필요하다는 것을 빠르게 깨달았습니다. 자신의 이름을 사용하는 것을 선호하는 32세의 어머니와 남편은 11년 동안 임신을 위해 고군분투하여 불임 치료를 받고 마침내 임신하게 되었습니다. 임신 중 합병증으로 인해 그녀의 아기는 32주에 응급 제왕절개를 통해 조산했습니다.
그녀의 아들은 몸무게가 1.4kg(3파운드)에 불과했고 인공호흡기를 사용했습니다. 그는 또한 신생아 패혈증으로 알려진 생명을 위협하는 상태인 혈류에 영향을 미치는 박테리아 감염을 예방하기 위해 항생제를 주사했습니다.
그녀의 아들은 처음에는 잘하는 것처럼 보였지만 11일이 되자 상황이 악화되었습니다. 그는 무기력했고 혈액의 산소 수치가 떨어졌습니다. 의사들은 그가 신생아 패혈증을 앓고 있는 것으로 밝혀진 혈액 검사를 실시했지만 어떤 세균이 패혈증을 일으키는지 알아낼 수 없었습니다. 혈액배양검사에서는 결과가 나오지 않았습니다. 그들의 최선의 방법은 그의 첫 번째 주사에서 사용한 것과는 다른 항생제로 그를 치료하는 것 같았습니다. 이것은 그가 신생아 감염의 일반적인 원인인 Serratia marcesens 라는 버그로 인한 패혈증에 걸릴 때까지 도움이 되었습니다 . 이번에는 희망이 없었다. 그 벌레는 그들이 시도한 모든 항생제에 내성이 있었습니다. 한 달이 채 지나기도 전에 묵타는 사랑하고 그리워하던 아기를 잃었습니다.
전 세계적 으로 모든 신생아 사망 의 약 15 ~ 24% 가 패혈증으로 인한 것입니다. 처음에는 무해해 보이지만 곧 악화 될 수 있는 이 파괴적인 상태 는 다른 연령대보다 신생아 에게 더 흔하며 전 세계적으로 약 300만 명의 아기에게 영향을 미칩니다. 예를 들어 산모가 아이에게 전염되는 감염이 있거나 환경이 무균 상태가 아닌 경우 출생 전, 출생 중 또는 출생 후에 유해한 박테리아에 감염될 수 있습니다 . 면역 체계가 아직 완전히 발달하지 않았기 때문에 아기는 면역 체계와 싸우기 위해 고군분투할 수 있습니다.
의료 및 멸균 장비 및 시설에 대한 접근이 어려울 수 있는 빈곤한 국가의 신생아는 특히 위험 합니다. 신생아 패혈증의 발병률은 부유한 국가에 비해 중간 소득 국가에서 1.8배, 저소득 국가에서 3.5배 더 높은 것으로 추산됩니다. 남아시아는 이 파괴적인 상태의 가장 큰 부담 중 하나입니다. 전 세계 신생아 패혈증 사망의 39%가 이 지역에서 발생합니다.
이제 새로운 적이 신생아 패혈증을 훨씬 더 위험 하게 만들고 있습니다. 항생제에 내성을 갖게 된 박테리아인 소위 슈퍼버그입니다. AMR로 알려진 이러한 항균제 내성은 맹렬한 감염에 직면했을 때 의사를 무력하게 만들 수 있습니다. 이전에 효과가 있었던 약물은 더 이상 작동하지 않으며 모든 노력에도 불구하고 작은 환자의 생명이 사라집니다.
요약: 어린이의 패혈증을 예방하는 방법
패혈증은 감염에 대한 신체의 압도적인 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 장애로 정의됩니다 . 패혈증이 의심되는 경우 의사의 일반적인 반응은 기저 감염을 치료하기 위해 환자에게 항생제를 투여하는 것입니다. 그러나 소위 슈퍼버그라고 하는 일부 박테리아는 항생제에 내성이 생겨 치료가 효과가 없을 수 있습니다.
소아에서 패혈증을 예방하는 주요 방법은 애초에 패혈증을 유발할 수 있는 감염을 피하는 것입니다. 영국 의 National Health Service 는 백신을 최신 상태로 유지하고, 상처를 깨끗하게 유지하고, 처방된 대로 항생제를 복용하고(환자가 기분이 나아지더라도 전체 과정을 완료), 손 씻기 및 어린이에게 씻는 법 가르치는 것과 같은 양호한 위생을 권장합니다. 손 잘. 또한 영유아의 패혈증 증상을 알고 신속하게 도움을 요청하는 것의 중요성을 강조합니다.
방글라데시 방가반두 셰이크 무지브 의과대학(Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University)의 신생아학 교수인 모하메드 샤히둘라(Mohammed Shahidullah)는 "개발도상국에서 항생제 내성이 증가하면서 신생아 패혈증 문제가 훨씬 악화되고 있다는 사실을 확인했다"고 말했다. 그는 또한 방글라데시 신생아 건강에 관한 NTWC(National Technical Working Committee) 의장이며 Mukta의 아기를 구하려고 노력한 의사 중 한 명입니다. "신생아 패혈증은 이제 방글라데시에서 입원 및 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 이는 엄청난 손실입니다."
그러나 1940년대에 도입된 이래로 많은 인명을 구한 항생제의 남용이 어떻게 의도치 않게 세계에서 가장 취약한 아기들에게 슈퍼 위협을 낳게 되었습니까?
슈퍼버그 문제
2021년 셰이크 하시나 방글라데시 총리는 항생제 내성이 해결되지 않으면 코로나19보다 더 큰 공중보건 비상사태 로 성장할 수 있다고 세계 지도자들에게 경고했습니다. 그때까지 과학자들은 이미 항생제의 과도한 사용이 문제가 되고 있다고 여러 해 동안 경고해 왔습니다.
전 세계적으로 병원은 약물 내성이 있는 치명적인 슈퍼버그를 처리해 왔습니다 . 항생제가 박테리아의 전부는 아니지만 대부분을 죽이기 때문에 진화합니다. 일부는 박테리아에 내성을 갖게 하는 유전자를 가지고 있기 때문에 살아남습니다 . 그런 다음 그들은 수평 유전자 전달( horizontal gene transfer )로 알려진 과정을 통해 근처에 있는 다른 박테리아(다른 종의 박테리아 포함)로 약물 내성 유전자를 번식하고 전달할 수 있습니다 .
결과적으로 병원은 내성 균주의 온상이 될 수 있으며 한때 강력했던 약물은 점점 더 약해집니다. 그렇기 때문에 유아가 병원 환경에서 패혈증에 감염되면 원인이 되는 박테리아가 집으로 돌아온 후 감염에 걸릴 때보다 사용 가능한 약물에 내성을 가질 가능성이 훨씬 더 높다고 Shahidullah는 말합니다.
세계 보건 당국의 주요 권장 사항 중 하나는 항생제를 처음부터 조심스럽게 사용하여 이러한 내성을 피하는 것입니다. 항생제 를 흩뿌리거나 박테리아가 생존할 수 있도록 효과적으로 훈련시키는 대신 실제로 필요할 때만 사용하십시오.
그러나 한편 항생제 남용과 이로 인한 슈퍼버그는 이미 큰 피해를 주고 있습니다. 요로 감염 및 패혈증과 같은 질병은 치료하기 어려워지고 취약한 사람들을 위험에 빠뜨립니다. 그리고 특히 취약한 그룹 중 하나는 신생아입니다.
"보이지 않는" 아기들
GARDP(Global Antibiotic Research and Development Partnership)의 보고서에 따르면 최근 수십 년 동안 5세 미만 사망률이 급격히 떨어졌지만 " 신생아 생존은 뒤처졌습니다 ". 패혈증은 특히 치명적인 위험입니다. "패혈증에 걸린 아기는 몇 시간 내에 생명을 위협하는 상황에 처할 수 있습니다. 설상가상으로 항생제 내성은 아기가 신생아 패혈증에서 살아남을 확률을 감소시킵니다." Mukta의 아기의 경우와 마찬가지로 의사가 필사적으로 약을 하나씩 시도했지만 효과가 없다는 것을 발견할 수 있음을 의미할 수 있습니다.
"영아의 패혈증을 치료할 때 가장 큰 어려움은 어떤 유기체가 감염을 일으키는지 아는 것입니다. 어떤 경우에는 격리하거나 감염 여부를 판단하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다." GARDP의 항생제 프로그램. 그녀는 특히 조산아에서 패혈증과 유사한 다른 상태가 자주 존재하고 최적의 진단 검사가 없기 때문에 진단이 복잡하다고 말합니다.
별도의 연구에 따르면 2019년 전 세계적으로 거의 140,000명의 신생아 가 세균성 항균제 내성으로 인해 사망했습니다. 그러나 GARDP 보고서에 따르면 " 아기는 항생제 내성에 대한 광범위한 반응 내에서 무시되고 보이지 않는 상태로 남아 있습니다 ."
GARDP와 파트너 는 항생제 내성의 영향을 더 잘 이해하기 위해 임상적으로 패혈증 진단을 받은 신생아 의 3,200건을 분석했습니다. 신생아 패혈증을 치료하는 데 어떤 항생제가 사용되는지, 그리고 약물 내성이 이러한 치료를 어느 정도 효과가 없게 만드는지 알아내는 데 초점을 맞췄습니다. 소득 수준이 다른 4개 대륙 11개국 19개 병원에서 시행되었습니다.
한 가지 주요 발견은 패혈증이 있는 신생아를 치료하는 병원이 점점 더 최후의 수단으로 의도된 약물을 사용하고 있다는 것입니다. 첫 번째 표준 옵션으로 권장되는 약물인 암피실린과 겐타마이신은 아기의 13%만 사용했습니다. 카르바페넴 으로 알려진 최후의 방어 수단으로 의도된 강력한 항생제 가 아기의 15%에게 처방되었는데, 이는 놀랍게도 많은 수였습니다.
연구원들은 보고서에서 "이것은 놀라운 일이며 다제내성 유기체로 인한 패혈증을 치료하기 위한 항생제 부족의 임박한 위기를 예고한다" 고 말했다 .
다시 말해, 의사들은 더 이상 작동하지 않을 때까지 최후의 수단으로 사용되는 약물의 형태로 더욱 강력한 무기에 손을 뻗고 있습니다.
패혈증 탐정
미국과 인도에 기반을 둔 공중 보건 연구 기관인 질병 역학, 경제 및 정책 센터(CDDEP)의 데이터에 따르면 인도 에서는 연간 100만 명의 신생아 사망 중 약 20%가 패혈증으로 인해 발생합니다. 이 중 58,000명이 항생제 내성의 직접적인 결과입니다. 다른 나라에서는 데이터가 불완전하거나 전혀 부족하여 위기의 규모를 파악하기 어렵습니다. 그리고 인도에서도 문제가 충분히 연구되지 않았다고 뉴델리에 있는 All India Institute of Medical Sciences의 신생아학자 M Jeeva Sankar는 말합니다.
2019년 Sankar와 그의 동료들은 신생아 패혈증에 대한 연구를 찾기 위해 출판된 과학 논문의 두 가지 주요 데이터베이스를 탐색했습니다. 그들은 아시아 전역에 패혈증에 대한 데이터가 거의 존재하지 않는다는 사실을 발견했습니다 . 비록 그 지역이 세계 인구의 엄청난 비율을 차지하는 지역임에도 불구하고 말입니다.
저소득 및 중소득 국가와 비교하여 고소득 국가에서 신생아 패혈증을 유발하는 박테리아의 특성에 주요 차이점이 있습니다.
Sankar는 "인도에서 매년 태어나는 2,500만 명의 아기에 대해 거의 호주 인구 규모에 해당하는 2000년 1월부터 2018년 8월까지 신생아 패혈증에 대한 연구는 64건에 불과했습니다."라고 말합니다. "동시에 파키스탄은 16건의 연구를 발표했고 방글라데시는 6건, 스리랑카는 단 1건의 연구를 발표했습니다. 이를 더 잘 연구하려면 더 많은 데이터와 더 많은 감시가 필요합니다."
그들은 영국 의학 저널(British Medical Journal)에 발표된 논문에서 이 엄청난 데이터 격차에 대한 연구 결과를 보고했으며, 남아시아와 사하라 사막 이남의 아프리카는 특히 신생아 패혈증에 시달리고 있어 그곳에서 신뢰할 수 있는 데이터를 수집하는 것이 훨씬 더 시급하다고 지적했습니다. 그들은 또한 빈곤과 의료 서비스에 대한 불평등한 접근이 아기를 패혈증에 더 취약하게 만들고, 상황은 "나선형 항생제 내성"으로 악화된다는 점을 강조합니다.
패혈증의 조기 발견은 도움이 될 수 있지만 진단 시설이 부족한 저소득 국가에서는 진단되지 않고 보고되지 않은 사례가 여전히 높다고 이전에 네팔에서 근무한 Imperial College London의 공중 보건 전문 임상의인 Shyam Sundar Budhathoki가 말했습니다. . 이러한 국가에서는 "공중 보건의 우선 순위가 즉각적이고 가시적인 문제 해결 우선 순위를 기반으로 설정되기" 때문에 약물 내성이 필요한 주의를 받지 못할 수도 있다고 그는 말합니다. 다시 말해, 신생아의 건강에 대한 다른 위협이 더 시급해 보일 수 있습니다. 예를 들어 일반적인 감염이나 영양실조입니다. 이는 패혈증으로 인한 신생아 사망으로 이어지는 항균제 내성과 같은 더 복잡한 인과 사슬이 "무시된다"는 것을 의미할 수 있다고 그는 말합니다.
새로운 사진
그러나 연구자들은 약물 내성 신생아 패혈증과의 싸움에 도움이 될 수 있는 잠재적으로 획기적인 최근 통찰력도 얻었습니다. 예를 들어, 저소득 및 중간 소득 국가와 비교하여 고소득 국가에서 신생아 패혈증을 유발하는 박테리아의 특성 에는 주요 차이점이 있습니다. 이것은 차례로 치료 방법에 영향을 미칩니다.
부유한 국가에서는 많은 수의 신생아 패혈증이 "그람 양성"으로 분류되는 박테리아에 의해 발생 한다고 Sankar는 말합니다. 중요하게도, 이러한 사례는 주로 몇 가지 다른 유형의 박테리아에 의해 발생하는 것으로 보입니다. 예를 들어 특정 스트렙토코커스 균주 (일반적으로 장과 산모의 질에서 발견됨) 및 포도상구균 (피부 표면에서 발견됨)입니다.
그러나 저소득 및 중간 소득 국가에서는 " 일반적으로 장에서 발견 되는 그람 음성 박테리아에 의해 유발되는 " 감염의 비율이 더 높은 것으로 보입니다 . 이것은 예를 들어 열악한 위생 때문일 수 있습니다. 다양한 미생물도 이러한 그람 음성 패혈증 감염의 원인이 되는 것으로 보이며 50-70% 사이 의 높은 항균제 내성을 보이는 경향이 있습니다.
"저소득 및 중간 소득 국가가 선진국보다 신생아 패혈증으로 인한 사망률이 더 높은 이유입니다."라고 그는 말합니다. 미생물이 많다는 것은 "서구에서 하는 방식"으로 치료 프로토콜을 표준화하는 것이 더 어렵다는 것을 의미합니다.
대신, 가난한 나라의 의사들은 어떤 미생물이 패혈증을 일으켰는지 알아내고 그것이 가능한 검사에서 나타나기를 희망하고 항생제로 치료할 수 있는지 확인해야 합니다.
사용할 수 있는 최후의 항생제 중 상당수는 환자에게 심각한 부작용의 위험이 있으므로 신생아에게 사용하면 추가적인 위험이 따릅니다. 그러나 한 번에 여러 항생제의 조합이 약물 내성 균주와 싸우는 새로운 방법을 제공하면서 아기에게 안전하게 사용할 수 있다는 희망이 있습니다 . 그러나 이러한 복잡한 대체 항생제 치료의 가용성은 개발도상국에서 여전히 제한적입니다 .
슈퍼버그를 물리치다
약물 내성 벌레가 무서운 만큼 의사와 환자는 무기고에 또 다른 중요하고 기본적인 전술이 있습니다. 바로 위생 관리입니다. 과거에는 출생 후 72시간 이내에 아기가 감염되면 출생 시 산모의 질이나 장에서 접촉한 박테리아에 의해 발생하는 경향이 있다고 가정했습니다 . 패혈증이 나중에 발생하면 신생아 치료실이나 집에서 위생이 좋지 않은 결과로 생각되었습니다. 그러나 이 견해는 최근 몇 년 동안 훨씬 더 미묘 해졌다 .
그러나 Sankar와 그의 동료 들의 연구를 포함한 최근 연구에서는 초기 및 후기 발병 패혈증을 유발하는 박테리아가 그다지 다르지 않다고 제안했습니다. 이것은 열악한 위생이 다양한 패혈증 사례, 심지어 출생 직후의 경우에도 역할을 할 수 있음을 시사합니다.
보다 광범위한 변화를 위해서는 항생제 내성을 의학적 도전이 아닌 사회정치적 도전으로 고려해야 합니다 – Abdul Ghafur
Sankar는 "이 때문에 깨끗하고 위생적인 환경을 보장하는 프로토콜을 유지하고 소독해야 할 필요성이 매우 중요합니다."라고 말합니다. 그러나 2022년에 발표된 WHO/UNICEF 보고서 에 따르면 전 세계 의료 시설의 절반에 기본적인 비누와 물이 부족하여 산모와 신생아의 감염 위험이 증가하고 있습니다.
다른 간단한 조치는 중환자실에서 멸균 가운을 착용하고 표면과 장비를 닦고 청소하며 주사나 점적을 투여하기 전에 신생아의 피부를 소독하는 것과 같은 의료 환경에서 감염을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이를 실행하기 위해서는 교육과 적절한 직원 배치가 필요하며 부모에게 좋은 위생 습관을 교육해야 한다고 Shahidullah는 말합니다.
방글라데시는 또한 더 많은 여성들이 병원에서 출산하도록 장려하는 것을 목표로 하고 있습니다. 방글라데시 여성의 거의 절반이 여전히 집에서 출산을 하고 있어 감염 위험이 더 높습니다. 네팔에서는 산전 검진 을 받지 않은 산모에게서 태어난 아기의 신생아 패혈증이 더 높은 것으로 밝혀져 예비 부모에 대한 지원의 중요성을 다시 한 번 강조했습니다.
궁극적으로 약물 내성 위기를 해결하려면 광범위한 도구가 필요하다고 전문가들은 말합니다.
인도 남부 도시 첸나이에 있는 아폴로 암 연구소의 전염병 컨설턴트인 압둘 가푸르(Abdul Ghafur)는 "보다 광범위한 변화를 위해서는 항균제 내성을 의학적 문제가 아니라 사회 정치적 도전으로 고려해야 합니다."라고 말했습니다. 다른 인도 의사들과 함께 그는 슈퍼버그 위협에 맞서 싸우는 목소리를 내는 운동가이기도 합니다 . "가정, 의료 기관 및 지역 사회에서 적절한 위생은 [항균 내성]으로 악화된 신생아 패혈증을 처리하고 어린이의 재감염을 방지하는 데 중요합니다."
새로운 항생제를 찾는 것이 시급한 우선순위로 여겨져야 합니다. "Covid는 인도가 세계의 약국이 될 수 있고 최첨단 의약품을 개발할 수 있다는 것을 우리에게 보여주었습니다."라고 그는 말합니다.
Ghafur는 가능한 한 빨리 감염원을 식별하기 위한 테스트 개발에 집중할 것을 제안합니다. "신속한 진단 테스트는 의사가 한 시간 내에 올바른 항생제를 처방하는 데 도움이 될 수 있으며 사망 위험을 크게 낮출 수 있습니다. 현재 기존 항생제에 내성이 있는 박테리아에 대한 새로운 항생제와 백신이 개발될 수 있습니다."라고 그는 말합니다. 그의 관점에서 이것은 정부가 민간 기업과 협력하는 세계적인 노력이어야 합니다.
패혈증으로 아들을 잃은 Mukta's와 같은 가족에게는 이러한 발전이 너무 늦었습니다. 그러나 항생제 위기와 출생 시 감염 위험을 해결하면 다른 사람들이 아기를 안전하게 시작할 수 있고 의사가 보호하고 보호하는 데 도움이 될 수 있습니다.
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