인도 여성의 1%만이 유방암 검진 프로그램에 참석한 적이 있습니다. 맹인 및 부분 시력 여성 팀이 한 번에 하나의 매우 민감한 검사를 변경하기 위해 노력하고 있습니다. 인도 남서부 구자라트 주 바피에 있는 정부가 운영하는 외딴 1차 의료 센터의 빈방에서 미낙시 굽타가 점자 표시 테이프 5개가 붙은 여성의 가슴 그림을 들고 있습니다 . 그녀는 침대에 앉아 있는 여성에게 이렇게 말했습니다. "이 피부 친화적인 테이프를 가슴에 붙이고 내 손끝으로 이상이 없는지 확인하겠습니다."
굽타는 여성에게 상의를 벗도록 요청하고 손 소독제를 사용하고 일상적인 검사를 시작합니다. 그녀는 테이프로 가슴을 4개 영역으로 나누고 30~40분 동안 다양한 압력으로 가슴의 모든 센티미터를 촉진한 다음 발견한 내용을 컴퓨터에 기록합니다. 환자의 병력과 함께 Gupta는 나중에 이상 진단 및 추가 평가에 대한 조언을 위해 그녀의 발견을 의사에게 보낼 것입니다.
Gupta는 델리에 기반을 둔 의료 촉각 검사자(MTE)로서 인도와 유럽의 맹인 및 시각 장애 여성을 위한 새로운 직업입니다. 그녀는 인문계 졸업생으로 태어날 때부터 맹인이었고 9개월 동안 임상 유방 검진의 특수한 형태인 촉각 유방 검진 훈련을 받았습니다. 굽타의 실명은 그녀의 역할에 부수적인 것이 아니라 그녀의 작업에 크게 도움이 되는 것입니다.
시각 정보가 없을 때 맹인의 뇌는 청각, 촉각 및 기타 감각과 인지 기능에 대한 민감도가 높아질 수 있다는 연구 결과가 있습니다. MTE에 대한 아이디어를 개발한 독일 산부인과 의사인 Frank Hoffmann은 광범위한 검사 중에 MTE가 6-8mm만큼 작은 덩어리를 발견할 수 있음을 발견했습니다. 그의 미발표 연구에 따르면 이는 시각 장애가 없는 많은 의사들이 검사 중에 발견할 수 있는 10-20mm 덩어리보다 작습니다. 인도에서는 2017년부터 18명의 MTE가 교육을 받았습니다. 그들 중 일부는 현재 델리와 벵갈루루에 있는 병원에서 일하고 있으며 일부 는 인도 시각 장애인 협회 센터 for Blind Women and Disability Studies (NABCBW) 에서 근무하고 있습니다. 교육도 제공하는 델리에서 이익을 얻습니다.
전반적으로 인도 전역에서 2019년에서 2021년 사이에 유방암 검진을 받은 여성은 1% 미만이었습니다.
그러나 MTE 훈련 관행은 종양을 발견하는 능력에 대한 Hoffmann 자신의 우려로 거슬러 올라갑니다. "저는 산부인과 전문의로서 유방 검사에 할애할 시간이 부족하고 작은 덩어리를 놓칠 수 있다는 점을 항상 걱정했습니다."라고 그는 말합니다. 많은 의사들이 30-40분의 검사를 수행할 시간이 거의 없지만, 촉각이 강화된 훈련된 비의료 종사자가 그렇게 하는 데 이상적으로 배치될 수 있다고 그는 추론했습니다.
2010년 Hoffmann의 아이디어는 독일 Mülheim에 본사를 둔 사회적 기업인 Discovering Hands로 발전하여 맹인 및 시각 장애가 있는 여성을 MTE로 교육합니다. 접근 방식의 타당성을 조사한 최초의 동료 검토 연구 에서는 MTE의 발견이 의사의 발견과 유사하다는 것을 보여주었습니다.
Hoffmann은 이 방법이 효과적이고 상대적으로 저렴한 기술로서 독일을 넘어 더 광범위한 영향을 미칠 가능성을 보았습니다. 2020년 여성 유방암이 가장 일반적으로 진단되는 암 으로 인해 유방암 발병률은 전 세계적으로 걱정스러운 수준입니다 .
독일 이외의 MTE 수가 가장 많은 국가는 인도입니다. 여기서 유방암은 대부분의 주에서 여성의 암으로 인한 주요 사망 원인 입니다. 대부분의 경우( 60% )는 질병의 3기 또는 4기에서 진단되어 생존율이 상당히 감소합니다. 한 연구에서는 인도 여성의 5년 전체 생존율이 I기 환자의 경우 95%, II기의 경우 92%, III기의 경우 70%, IV기 환자의 경우 21%에 불과하다고 보고했습니다.
고소득 국가에서는 유방암의 70% 이상이 1기 및 2기에서 진단됩니다 . 전반적으로 인도 유방암의 5년 생존율은 미국의 약 84%에 비해 약 52%입니다 .
의료 서비스에 대한 접근성 부족, 장비가 부족한 시설, 본인 부담 비용에 대한 두려움으로 인해 치료를 받는 것이 지연되어 회복 가능성이 더욱 줄어듭니다.
2017년에 Discovering Hands는 직원이 MTE 교육을 위해 독일에서 교육을 받은 NABCBW를 통해 인도로 확장되었습니다. 이 새로운 암 탐지 방법이 기존 접근법에 비해 몇 가지 이점을 가질 수 있기를 바랍니다.
유방암 검진을 위한 표준 검사는 유방 X선 촬영을 포함하는 유방조영술입니다. 서구에서는 이것이 흔한 일이지만 비용과 사용의 복잡성은 저소득 및 중간 소득 국가에서 구현하기가 더 어렵다는 것을 의미합니다. 유방조영술은 50세 미만에서는 효과가 떨어지기 때문에 젊은 여성에게는 대안이 필요합니다. 한 가지 옵션은 초음파입니다. 그러나 방사선 전문의와 초음파 기계 자체를 고용하는 데 드는 비용이 높기 때문에 "모든 의료 시설에서 사용할 수 있는 저렴한 옵션은 아닙니다"라고 델리와 구루그람에서 진료하는 외과 종양학자인 Mandeep Malhotra는 말합니다.
가까운 곳에서 무료 검사가 가능하면 여성들이 검사를 받을 것입니다 – Kanchan Kaur
최근 20년에 걸친 인도 연구에서는 1차 의료 종사자들이 2년마다 실시하는 임상 유방 검사가 초기 단계에서 유방암을 발견하는 데 도움이 될 수 있다고 결론지었습니다. 이 연구는 50세 이상의 여성에서 질병으로 인한 사망률을 거의 30%까지 줄일 수 있지만 50세 미만 여성의 경우 사망률이 크게 감소하지 않았다고 결론지었습니다. 중간 소득 국가.
인도에는 임상적 유방 검사 선별 프로그램이 존재 하지만 인구 역학 및 건강 지표에 대한 국가 데이터를 제공하는 최근 National Family Health Survey에 따르면 참여율이 "매우 부적절"합니다 . 전반적으로 인도 전역에서 2019년에서 2021년 사이에 유방암 검진을 받은 여성은 1% 미만 이었습니다.
그렇기 때문에 전문 검사를 수행하기 위해 비의료 맹인 여성의 준보건 인력을 훈련시키는 것이 큰 도움이 될 수 있다고 Gurugram의 Medanta 슈퍼 전문 병원의 유방 수술 선임 책임자인 Kanchan Kaur는 말합니다. "건강하다고 느끼기 때문에 의사를 만나는 것을 거부하는 인구에게 손을 내밀어 질병의 초기 및 치료 가능한 단계에서 더 작은 덩어리를 찾는 것을 의미합니다."라고 그녀는 말합니다.
MTE에 의한 검사는 의사나 유방조영술을 대체하기 위한 것이 아니라 정확한 일상 유방암 검진을 위한 첫 번째 단계로 의학적으로 훈련된 팀과 함께 작업을 수행하기 위한 것입니다. 이는 전기 접근이 제한된 지역에서도 가능합니다.
Kaur는 MTE를 유방암 검진 캠프와 정부의 1차 의료 센터 (대규모 인구의 첫 번째 의료 접촉 지점)에 배치함으로써 여성이 유방 검사에 익숙해지고 자가 검사 습관을 갖게 될 것이라고 설명합니다. 그것은 전반적인 유방암 인식과 문해력을 높이고 조기 발견의 기회를 높일 것입니다. Kaur는 "가까운 곳에서 무료 검사를 받을 수 있으면 여성들이 검사를 받을 것"이라고 말합니다.
현재 인도 MTE는 정기 검사를 위해 오는 여성을 검사하는 외과 종양 전문의와 협력하고 있습니다. 일부는 뭄바이, 델리, 바피, 벵갈루루의 농촌, 준도시 및 도시 지역에서 NABCBW가 실시하는 유방암 검진 캠프와 함께 여행하고 있습니다. 지금까지 14개의 MTE가 캠프에 있는 총 2,500명 이상의 여성과 병원에 있는 약 3,000명의 여성을 검사했습니다. 그들은 또한 기업, 학교 및 대학에서 실시하는 유방암 인식 캠페인에 참여하여 검사도 제공합니다.
인도 MTE 작업에 대한 새로운 연구 물결이 유망합니다. Malhotra 는 전염병 이전에 MTE가 검사한 1,338명의 여성에 대한 연구를 수행하여 MTE의 결과를 동일한 여성의 방사선 결과와 비교했습니다. Malhotra는 MTE가 악성 암을 감지하는 데 78%의 높은 민감도를 갖는다는 것을 발견했습니다(민감도는 "참 양성"의 척도임). MTE가 놓친 악성 암("위음성")의 수는 1%로 매우 낮았습니다.
Malhotra는 낮은 미스율이 암 검진에서 중요하다고 말합니다. "MTE에서 이상이 발견되지 않으면 현재 여성의 유방이 건강하고 추가 검사가 필요하지 않다고 확신할 수 있습니다."라고 그는 말합니다. 의사와 MTE를 비교한 오스트리아 연구에서는 후자가 더 높은 특이성과 민감도를 가지고 있음을 발견했습니다. 유방 조직이 치밀한 환자를 검사할 때 의사와 비교할 때 특히 효과적이었습니다. 일반적으로 덩어리를 감지하기가 더 어렵습니다.
정확도는 MTE가 제공하는 유일한 것이 아닙니다. 그녀는 여성을 검사하기 전에 흡연 및 음주, 수유, 월경 및 암의 가족력과 같은 생활 습관에 대한 중요한 데이터를 수집하여 질병에 대한 잠재적 위험에 대한 중요한 정보를 의사에게 제공합니다. 수련의 일환으로 그녀는 유두 분비물과 가슴 사이의 비대칭과 같이 그녀가 확인하는 모든 것에 여성의 관심을 가져옵니다. 검사가 끝날 무렵 MTE는 유방 자가 검사를 수행하는 올바른 방법을 환자에게 가르칩니다.
아마도 가장 중요한 것은 MTE가 여성이 시각 장애가 없는 임상의의 유방 검사를 위해 옷을 벗을 때 경험하는 불편함을 줄이는 데 도움이 된다는 것입니다. 이것은 잠재적으로 스크리닝 참여를 증가시킬 수 있습니다. Vapi에서 굽타에게 유방 검사를 받은 주부 술레카 파스완(Sulekha Paswan)은 굽타의 절차가 더 편하다고 말했습니다. 그리고 Gupta가 시험에 들인 시간과 노력으로 Paswan은 그녀가 매우 철저하다고 생각했습니다.
지금까지 Hoffmann은 인도, 오스트리아, 콜롬비아, 멕시코, 네팔 및 스위스에서 Discovering Hands 교육을 받았습니다. 팬데믹 기간 동안 MTE가 일할 수 없게 되자 많은 사람들이 다른 일을 했습니다. 남미와 네팔에서는 현재 프로그램이 일시 중지되었습니다. 2010년부터 이 프로그램이 운영되고 있는 독일에는 130개 병원과 진료소에서 4명의 수련생과 53명의 MTE 실습자가 있으며 베를린에는 전용 Discovering Hands 센터가 있습니다. 오스트리아는 2015년에 MTE를 교육했지만 처음 몇 년 동안은 연구에만 참여했습니다. 2021년부터 3명의 MTE가 비엔나에서 6개의 부인과 및 방사선 진료에서 일하고 있으며 다른 3명은 교육을 받고 있습니다. 스위스도 3명의 MTE를 교육하고 있습니다.
인도에서는 총 18명의 MTE가 훈련을 받았지만 Covid-19 대유행의 압력으로 인해 현재 6명만 연습하고 있습니다. 그러나 다른 8명의 MTE는 델리와 벵갈루루에서 교육을 받고 있으며 올해 졸업할 예정입니다.
NABCBW의 이사인 Shalini Khanna는 훈련 비용이 높고 프로그램에 참여하는 대부분의 시각 장애인 여성이 저소득층 출신이기 때문에 훈련생 수가 적고 그들 자신과 그들의 가족들. 훈련의 길이와 엄격함은 때때로 그들이 더 짧은 코스에 참여하거나 중간에 훈련을 그만두는 것을 선호한다는 것을 의미합니다.
Khanna는 지금까지 MTE의 영향에 대한 인도의 연구가 초기 단계에 있고 일부 의료 시설은 MTE 고용에 저항을 보였고 일부는 재정적 및 물류상의 이유로 주저함을 보였다고 말했습니다. 그러나 많은 시설에서 이를 장벽으로 여기지 않고 MTE 서비스를 추구하기로 선택하고 있습니다.
인도에서 가장 큰 암 병원 중 하나인 뭄바이의 타타 메모리얼 병원(Tata Memorial Hospital) 의 라젠드라 바드웨(Rajendra Badwe) 이사는 MTE 모델이 확장되기 위해서는 의료계에서 더 많은 홍보와 정부의 인정과 지원이 필요하다고 말합니다.
Tata Memorial Hospital은 인도에서 MTE 모델을 확장하기 위해 두 갈래 접근 방식을 연구하고 있습니다. "우리는 맹인 여성을 교육하기 위해 접근할 수 있는 조직 및 개인과 연결하고 공개 유방암 검진 프로그램에 MTE를 통합하는 것에 대해 정부와 논의할 계획입니다."라고 Badwe는 말합니다.
Gupta는 MTE 모델의 확장이 더 많은 맹인 소녀들이 품위 있는 직업을 찾는 데 도움이 될 뿐만 아니라 조건에 대한 신화를 없애는 데 도움이 될 것이라고 생각합니다. "언젠가는 사람들이 우리에게 어떻게 출퇴근하고 노트북을 어떻게 사용하는지 묻지 않을 것이고, 우리가 항상 치료를 위해 병원에 가지 않는다는 것을 이해하게 될 것입니다. 우리는 거기에 일하러 갈 수 있습니다."라고 그녀는 말합니다.
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