마사지

I. 원리(Principles)

    제1장 마사지의 개요

  이 책은 마사지를 신체에 적용하고 마사지 기술을 개발하기 위하여 문헌에
입각하여 역사적으로 고찰하고 마사지 치료과정과 관련된 기술원리를
밝히며, 뚜렷한 효과가 임상적으로 증명된 마사지 기술들은 그 기본기술에
대하여 서술하였다.
  마사지의 목적은 신경조직, 근육조직 및 호흡기의 조직에 치료효과를 얻기
위하여 혈액 및 임파의 국소적, 전신적 순환을 촉진시키는 데 있다.
  이러한 마사지는 인간의 질병을 치료하는 데 가장 긴 역사를 가지고 있는
치료방법으로 전 세기를 통하여 의학뿐만 아니라 역사, 문화,
예술분야에서도 언급되고 기록되었으며, 환자 치료를 위한 마사지의 사용은
단순한 손의 기교보다는 순수한 이론으로서 체계적인 기술로 개발되어 왔다.
  여러 가지 기계를 사용한 마사지방법도 많이 개발되었으나 인체의
연부조직에 손을 이용한 마사지보다는 그 효과가 좋지 못하다. 마사지기술을
숙달기키기 위해서는 조직의 병리, 생리, 해부학적 지식과 이해가 치료에
필수적이며, 치료사의 예민한 손과 정확한 관찰도 순간적으로 필요한 부위에
적절한 수기를 제공하기 위해 반드시 필요하다.
  런던의 성토마스 병원 재활의사인 James B. Mennell (1880--1957)은
오늘날 영국과 미국의 마사지 이용에 많은 영향을 미쳤다. 그의 합리적이고
보존적인 치료방법은 골절치료에서 그 자신의 방법과 Lucase-Championnier의
연구에 기초를 두고 있다.
  그는 20세기 초에 여러 의사들에 의해 대변되었던 고통스런
마사지(painful massage)보다는 가벼운 마사지(gentle massage)를 더
가치있게 생각하였고 이 원칙은 그의 저서에 기록되어 있으며 그의 개인적인
논평(Gertrude Beard)이 이 책에서도 가끔 인용되고 있다.
  물리치료사, 물리치료보조원, 간호사 또는 특수치료사가 마사지로
시술하고 위해서는 전문적인 기술을 습득해야 하고, 기술 습득은 법규에
의해 공인된 교육기관에서 교육되어야 한다.
  마사지를 응용하는 치료사는 인체해부학과 생리학을 알아야 하며,
치료하려는 조직의 구조와 기능과의 관계를 이해해야 하며, 환자의 전체적
기능도 고려해야 한다. 또, 치료사는 질병의 원인과 진행과정을 간파하기
위해 병리학도 반드시 알아야 하며, 이상의 기초의학을 이해한 후 치료
효과를 얻기 위해서는 어떤 마사지를 사용할 것인가를 이해해야 한다.
이러한 것을 알고 치료를 함으로써 질병의 증상을 감소시킬 수 있다. 또한
조직마다 독특한 도수 조작기술을 알고 치료 방향을 정하여 실시하여야 하며
또한 조직에 손상을 주거나 환자에 무리를 주지 않도록 주의해야 한다.
  마사지 전문치료사는 치료에 관한 윤리를 알아야 하고, 환자의 복지증진을
위해 치료사와 환자는 각자의 책임을 다해야 한다. 이렇게 함으로써 환자와
치료사는 가장 편한 관계를 유지할 수 있게 되는 것이다.
  치료사는 환자와의 관계에서 전문가의 태도를 유지해야 한다. 또한 말과
행동에 항상 예의를 지켜야 하며, 대화는 신중하게 하고 환자가 휴식을 원할
때는 대화를 피해야 한다.
  누구나 환자와 접촉하는 사람은 청결히 하는 것이 기본이다. 왜냐하면
직접 환자와 접촉을 해야 하기 때문이다. 개인 위생의 불결로 인한 체취는
환자에게 불쾌감을 줄 수 있다.
  가운은 깨끗하고 산뜻해야 하며, 팔과 어깨를 자유롭게 움직일 수 있는
것을 착용한다. 구두는 뒤꿈치가 낮고 편한 것을 신고 머리는 단정하게 시계
이외에 보석류는 착용하지 않는다.
  치료사의 손은 부드럽고 따뜻하게, 손톱은 짧고 끝을 둥글게 하는 것이
좋다. 손톱에 색칠을 하지 말고 환자를 치료하게 전과 치료 후는 반드시
손을 씻어야 한다. 부가해서 환자를 다루는 전문치료사는 치료사다운 인격을
갖추어야 한다. 물론 이기심을 버리고 인내심을 가지고 환자에 대해 성실과
환자의 복지에 대해 관심을 가지는 실제적인 태도와 생각이 치료사의 기본이
된다.
  마사지는 전 치료기간을 통하여 여러 경우에 필요하다. 기능 회복에는
오랜 시간이 요구되므로 환자는 가끔 이 기간에 우울증에 빠지기도 한다.
따라서 환자의 복지, 친절한 태도, 환자에 대한 관심은 환자의 신임과
협조를 얻는 데 중요하며 지속적으로 회복시키는 동기가 된다.
  마사지 처방의 기본은 과학적인 것보다는 경험적인 것이 더 많다. 따라서
많은 치료사, 의사 그리고 환자는 마사지의 치료적 가치에 대해 임상적으로
확신을 가지고 있다.
  물리치료사를 대상으로 마사지의 효율성을 조사한 한 보고에서는
물리치료사의 92%가 마사지의 효율성을 믿고 있었으며 8%는 효과가 없다고
답하였다. 마사지를 하는 이유로는 근육의 이완, 생리적 효과, 순환의 효과,
부종완화, 진통 효과, 유착의 완화에 효과가 있기 때문이라는 대답을
하였는데 그 외에도 근육의 긴장도를 촉진하고 섬유성 결절, 지방종과 같은
신체조직의 상태를 검사하는 데 사용되고 근육의 상태를 회복시키며,
지속적인 치료를 받아야 할 환자에게 용기를 북돋우게 된다. 마사지를
이용하지 않는 이유는 시간을 너무 소비하고 넙es에 의하여 평가되었다는 것은 이미 
사람들을 놀
라게 한다.
Bucholz와 Hoffa는 20세기 초반기에 생리학의 지식에 근거를 둔
마사지기술의 어떤 합리적인 적용을 보이려고 시작하였으나 그러한 점에서는
Mennell이 뛰어났다.
@ff
      제3장 마사지의 원리

  어떤 치료의 평가는, 적응증(indications)에 대한 지식이나 처방을 내린
치료에 의해 일어나게 될 효과, 그 치료 원인의 이해, 그리고 그것의 적용
방법에 달려 있다. 그러므로 다른 형태의 치료 기술과 마찬가지로 마사지는
모든 질병이나 모든 손상(injury) 형태에 유익하지는 않다.

    1. 마시지의 적용

  마시지 기술을 이용하기 위해서는 기초적으로 인체해부학, 생리학 및
병리학의 이해가 필요하다. 그리고 마시지를 실시하여야 하는가 아니면
실시하지 않아야 하는가를 판단하기 위해서는 마사지의 효과에 대한 지식 및
그것의 적용 원리와 방법에 대한 지식을 가져야 한다.
  마사지는 과학적 이론에 근거를 둔 기술을 구사하지 못하는 미숙한 마사지
시술사들에 의해서 시술되었기 때문에 그 가치가 인정되지 못한 경우가
많았다. 이론의 실제 적용을 위해 필요한 시간을 바칠 수 있는 의사들이
없기 때문에, 마시지는 치료에 적용하는 기본적인 원리와 기법에 대해
훈련을 받은 치료사들에 의존해 왔다. 마사지를 올바르게 적용했을 때
얻어지는 이점뿐만 아니라, 잘못된 사용으로부터 예상되어지는 제한과
위험에 대해 완전한 이해를 가지고 과학적으로 실시했을 때, 현대에 있어서
마사지는 의학적 치료에 있어서 중요한 역할을 한다.
  마사지를 실시하여 만족할 만한 결과를 얻기 위해서는 마사지는 모든
질환에 통용되는 방법이 아니라는 사실을 인식하고 올바르게 사용하여야
하며, 단지 마사지의 이점이 합리적으로 기대되어질 수 있는 질병 치료에
사용되어야 한다는 것을 깨닫는 것이 필요하다. 마사지는 명확하게
유익하거나 해로울지 모르며, 어떤 상태의 치료에 적용되거나 금기될지도
모른다. Mennell은 다음과 같이 진술했다. "마사지는 효능있는 치료
작용이다. 그러나 적용을 잘못하면 매우 심각한 해악을 초래할 수 있다." 이
사실을 인정하는 많은 사례에서 보면 마사지의 잘못된 사용이 원인이
되었고, 그것은 가치평가의 부족과 커다란 유익이 있을 수 있는 상태에서
사용 소홀로 일어났다.
  Mennell에 의하면 "아직 마사지에 의해 기능이 완전히 회복된 일은
없었다. 다만 많은 경우에 있어서 마사지 기법으로서 회복이 촉진된다.
그러나 몇몇 경우에서는 기능 회복을 지연시킬 수도 있다. 그러한 기능
회복에 있어서 마사지는 마지막 단계의 치료로서 적용되어야 한다"고
주장한다.
  마사지는 내과와 외과의 많은 질병 종류에 있어서 환자 치료에 효용성이
있지만 물리치료의 한 과정으로서만 인식되어야 한다. 마사지의 오용을
방지하기 위해서는 환자의 전체 치료뿐만 아니라 물리치료 분야의 다른
유형의 치료와 마사지의 상관관계를 이해해야 한다. 기본적인 마사지
기법이든 다른 수기법 혹은 연관된 절차가 쓰이든 능숙한 치료사 손의
감각과 환자의 민감한 감각을 통해 항상 상태를 파악해야만 치료의 효과를
증가시킨다.
  따라서 마사지 기법은 강화된 감각 자극을 가르치고 훈련하여서 양성반응
및 음성반응을 조절할 수 있다.
  의사는 병을 진단하고 치료법을 지시하기 위해 자격을 받는다. 그들이
마사지를 위한 적응증을 안다면 그것을 처방해도 좋다. Mennell은
"내과의사가 치료사에게 마사지를 실시하라고 주문을 했을 때 의사는
치료사를 위해 그의 책임 이상으로 도우려고 해서는 안된다. 그러나 그가
처방하고 그가 보기를 희망하는 어떤 기대와 그가 깨달아야 하는 어떤
위험신호를 알아야 하는 것이 필수적이다" 라고 언급하고 있다. 마사지의
처방에 대해 "마사지를 처방할 때 물리치료는 의사가 약을 선택하고 투약할
때와 같이 정확하게 처방되어야 한다. 의사가 마사지의 실시를 지시할 때는
요구되는 효과, 실시할 정확한 범위, 표면운동인지, 심부운동인지를
분명하게 표시하여야 한다. 치료사는 요구되는 목적과 효과, 치료기법의
선택과 자신의 생각을 배제한 통상의 치료기술을 상세히 알고 있음으로써
치료효과를 극대화 할 수 있다" 고 Jessie Wnight는 진술하고 있다.
Elkins는 이러한 주장에 동감하여 "의사가 정확하게 마사지를 처방하기
위해서 그는 치료적 목적을 위해서 사용되는 마사지의 종류와 그것에
가해지는 적절한 방법을 알아야 하고 좋은 기법을 보고 곧 알 수 있어야
한다." 고 말했다.
  현재 마사지의 유용한 효과를 알고 있고 환자에게 실제로 마사지의 처방을
내리고 있는 의사들도 이상적인 마사지 처방을 내리는 경우는 극히 드물다.
이러한 측면에서 치료사에게 가장 큰 책임이 있다. 마사지를 위한 적당한
처방이 주어지지 않았다면 의사와 상의하고 요구되는 치료를 확인하는 것이
치료사의 책임이고, 진단과 치료로부터 요구되는 효과에 대한 정보를
수집하는 것이 기본이다. Mennell은 "기법과 치료의 세부처방은 필요하지
않다. 내려진 진단과 처방으로 치료사는 그의 지식과 경험을 토대로 기법과
세부사항을 환자 상태에 맞게 시술하여야 한다." 고 말하고 있다.
  그러기 위해서는 치료를 담당하는 치료사와 환자의 치유에 책임이 있는
의사 사이의 친밀한 협력이 필요하다. 치료사는 보통 더 오래 환자와
접촉하기 ㄸ문에 치료에 있어 환자의 반응을 관찰하고 그것을 전함으로써
의사에게 가치있는 조력을 할 수 있다. 이것은 환자를 위한 의사의
전치료계획에 영향을 미칠 적절한 정보를 제공할 수 있다.
  치료사는 치료할 때 조직에 대한 적절한 지식을 반드시 가지고 있어야
하고 병세의 유무, 마사지의 효과, 치료 정보로써 제공되는 마사지 기술,
관찰을 기록해야 한다.

    2. 치료량

  치료량을 결정하는 데는 많은 인자들이 있지만 각 개인의 환자를 위한
가장 중요한 인자는 환자의 질환에 대한 병리의 이해와 마사지의 적용으로
기대되는 결과에 대한 인식이다. 마사지의 치료량을 결정하는 구성 요쇼는
1) 치료시간 2) 치료횟수 3) 마사지 유형이다.

    1) 치료시간
  마사지 치료의 시간은 (1) 치료되는 부위 (2) 동작 속도 (3) 환자의
연령과 체력 (4) 증상의 변화에 달려 있다.
  (1) 치료부위
  치료 시간은 치료되는 부위의 크기에 따라서 변화하고, 이 부위는
치료사에게 알려져야 한다. 병변이 존재하는 바로 그 부위에만 국환하는
것이 아니고 인접 지역에까지 영향이 미치도록 치료 영역으로 정한다.
그래서 치료는 단지 질병이 있고 손상된 부위에만 제한해서는 안된다.
  치료사에게 의뢰되는 처방에는 충분한 정보가 항상 주어지는 것은 아니다.
예를 들면 처방에 "견부(the shoulder)에 대한 통증이나 손상에 대한
마사지를 실시하라" 고 의뢰될 때 현명한 치료사라면 관절(shoulder
joint)만을 치료하라는 의미가 아님을 알 것이다. 효과적인 치료를 하기
위해서 적어도 견관절의 운동에 관계하는 모든 근육에 대해 조절이
필요하며, 상완, 전완 및 손의 순환장애가 있는가, 경련과 부종이 나타나
있는가를 확인해야 한다.
  (2) 동작 속도
  동작 속도는 주어진 시간 안에 적용된 마사지의 전량에 영향을 미칠
것이다. 정확한 치료량을 결정하기 위해서 동작의 속도에는 정확함과
일정함이 요구된다. Mennell은 마사지 동작(percussion과 Vibration은
제외)은 천천히 부드럽고, 율동적이어야 한다고 강조했다. 그는 손에서
견부(shoulder)까지의 무찰을 위해 1분에 약 15회 stroke의 속도를 주었다.
Beard와 Wood는 치료사의 손이 초당 약 17cm로 근육 위를 움직일 때 기계적
효과와 반사효과를 얻을 수 있다고 결정했다. 위에서 말한 Mennell이 주장한
속도는 무찰동작뿐만 아니라 유날의 미끄러짐과 원(circular) 동작 그리고
마찰의 원(circular) 동작에도 적용되어야 한다.
  (3) 환자의 쳬격과 연령
  환자의 체격과 연령은 또한 치료 기간에 영향을 미칠 것이다. 체격이 작은
사람은 체격이 큰 사람에 비해 치료해야 될 조직의 양이 적기 때문에
상대적으로 일정한 치료속도로 짧은 시간 동안 마사지를 적용해야 한다.
  Mennell은 어린 아이나, 노인들은 정상 성인에 비해서 반사작용이 더
예민하게 나타나고 효과가 빠르게 나타나기 때문에 마사지 적용 시간을 매우
짧게 잡아야 한다고 하였다. 만일 마사지의 목적이 전적으로 반사효과를
얻기 위한 것이라면 필수적으로 짧게 적용하여야 한다. 이러한 특수성
때문에 운동속도를 증가시키는 것보다는 운동수를 줄이는 것이 효과가
크다(실제로 분별없이 시행을 하기도 하여 마사지의 목적을 상쇄시키기도
함).
  치료량에 대해 언급하고 있는 마사지에 관한 많은 저작물들이 마사지의
정확한 적용과 치료량을 결정하는 데는 어려움을 피력하고 있다. 그러나
어떠한 치료이든 치료량을 결정해야 한다는 사실은 분명하다.
  Mennell은 환자를 치료하는 동안 치료사가 환자의 변화상태를 주의깊게
관찰해야 하는 중요성과 과다하게 치료했을 때는 너무 적게 치료했을 때와
마찬가지로 효과가 없거나 위험을 초래할 수도 있다고 강조했다. 그러나
그는 과다 치료에 효과가 있다는 증거가 있는 일부를 제외하고 주어졌던
치료의 불충분한 양이 완전히 가능할지도 모른다고 믿었다. 환자의
계속적이고 주의 깊은 관찰의 필요성과 치료에 대한 그들의 반응을
강조했다.
  (4) 증상의 변화
  치료하는 조직의 변화상태에 따라서 치료 기간에 변화를 줄 필요가 있다.
마음 속으로 "마사지는 치료를 끝내는 수단이다" 라는 생각을 가지고서
목적하는 치료 효과가 성공적으로 나타날 때까지 점진적으로 마사지의
실시기간을 단축시켜 나간다. 만일 마사지로 인해 목적하는 결과가 도출되지
않았다면 마사지를 실시한 기간이 너무 짧았거나 적당한 치료량을 선정하는
데 오류가 있었을 것이다. 치료사들은 마사지의 효과로서 조직이 변화하는
상태를 세밀하게 관찰하면서 요구되는 기간 동안 치료를 실시해야 한다.
만일 치료하는 동안에 의사들이 항상 관찰을 하지 않을 경우에는 치료사들이
환자의 반응상태나 진행과정 등을 보고서 형태로 남겨 두어야 한다.
  이상에서 마사지를 실시하는 기간은 질환의 병리 기전, 현증이나 환자의
치료 부위, 손동작의 속도, 환자의 나이 및 증상의 변화 등에 따라서 다양할
수 있다. 어떠한 형태이든 마사지로서 치료할 때의 효과를 극대화하기
위해서는 치료사들이 마사지에 대한 과학적 지식이 풍부하고, 마사지를
효과있게 적용할 때의 생리적 효과를 염두에 두고 치료 효과를 면밀히
관찰하는 것이 절대적이다.

    2) 치료의 횟수
  치료 용량의 한 가지 결정인자로서의 치료 횟수는 치료하고자 하는 부위의
병리적 상태에 따라 다르다. 일반적으로 매일 치료하는 것이 효과가
있다고는 하나 일부 경험자들은 매일 치료하는 것도 좋지만 짧은 기간에
치료하는 횟수가 많으면 많을수록 유익하다고 한다. 특히 치료를 맨 처음
실시할 때나 환자의 상태를 호전시키려 할 때는 전통적으로 매일 치료하여
치료 횟수를 차츰 감소시킴으로써 치료량을 감소시키는 방법을 쓴다.
  비록 보건 계열에 종사하는 사람들의 목적이 모든 환자들에게 최상의
치료를 제공하는 것이긴 하나 불행히도 그것이 항상 가능한 것은 아니다.
마사지 치료는 많은 시간이 소요되며 비용이 많이 들게 되므로 치료의
형태나 환자의 경제적인 여건을 고려하여 적절한 방법을 선택해야만 한다.
가능하다면 더 적은 간격으로 치료하는 것이 좋다.

    3) 동작 유형
  용량에 관련하여 마사지 동작의 여러 가지 종류의 효과에 대한 차이점에
관하여 어떤 과학적인 정보도 없다. 그러나 정보가 과학적인 탐구에 의해
획득되어질 때까지, 의학 치료의 많은 다른 형태뿐만 아니라 임상 증거에
의거하는 것이 필요하다. 예를 들면 정맥과 임파의 유동을 효과적으로
증가시키는 심부무찰과 같은 동작 종류는 심부유날 동작만큼 경화된 부위의
치료에 효과적일 수 없다.
  치료사는 치료하는 동안 사용되는 각 마사지 동작의 이유를 알아야 한다.
왜 한 동작은 우선하여 주어지고, 다른 하나는 특별한 경우에 우선하는지,
동작 각 종류의 지속시간, 무슨 효과에 예기되고, 그 효과를 어떻게
달성하는가 하는 것이다.
  용량은 적용되는 다른 동작의 종류에 대한 방법에 의해 다양해진다.
사용되는 압력의 양을 정확하게 평가하는 것은 어렵다. 그러나 얻어진
효과는 커다란 범위에 그것이 가해지는 압력과 자극의 조정에 의존할
것이다. 심부압력은 강한 자극, 긴장과 통증의 증가를 생산할 것이고, 외적
자극에 대한 반응은 다른 개인과 치료에 종속되어 조직의 병리와 함께
다양할 것이다. 치료의 지속시간과 횟수 그리고 선택된 동작의 종류는
일반적으로 그것이 존재하는 병리와 치료로부터 기대되는 효과에 달려 있다.
  환자의 반응과 일어난 국소반응에 대한 사려깊은 관찰은 영구적이어야
하며, 동작의 종류와 압력에 따라서 조절된다. 마사지가 지적으로
적용되어지지 않으면 그 사용은 경험적이 된다. 치료사는 환자와 대화가 잘
되어야 하며 반대로 잘 되지 않으면 치료에 대한 주의력 집중은 불가능하고
요구되는 결과를 성취함 없이 쓸모없거나 동작에 대한 해로운 성과로
이끌지도 모른다.
@ff
      제4장 마사지의 효과

  마사지란 치료하고자 하는 부위에 적절한 압력(pressure)과
신장(stretching)을 율동적으로 해 줌으로써 그 조직에 기계적인 자극을
주는 것이다. 이러한 압력은 연부조직을 압박해 주며 수용기의 신경종말층을
뒤틀어 주는 자극효과를 내기도 한다. 또한 신장 역시 연부조직 위에
위치하는 건(tendon)에 장력을 일으키고 수용기의 신경종말층을 뒤틀어준다.
  이 두 가지 힘(압력, 신장)은 혈관 내의 내강과 임파관을 변화시켜
모세혈관(capillary), 정맥(venous)과 동맥(arterial), 그리고 임파액
순환에 영향을 미친다. 그 외에도 축삭반사를 일으키고 피부의 표면 또는
심부에 위치하는 외수용기를 자극하며 건이나 근육에 위치하는 고유수용기
및 신체 내의 심부조직에 위치하는 내수용기를 자극한다. 또한 조직의
점성을 완화하고 폐에서 과도한 수분의 배액을 촉진시킨다.
  이러한 물리적 힘을 어떻게 적용하는가 하는 것은 마사지 동작(무찰,
마찰, 유날, 진동등) 중 어떠한 것을 선택하는가, 얼마만큼의 기간에 어느
정도의 질로, 어느 정도의 강도로 어떠한 방법에 의해서 마사지를
실시하는가 하는 것은 치료사의 숙련과 경험에 달려 있다. 즉 명확하게
이해되고 명확하게 정의가 되어 있는 마사지의 효과는 존재하지 않는다.
마사지의 효과에 대한 몇몇 주장들이 있기는 하나 그들 대부분은 임상
경험을 기초로 하였거나 객관적 기록 또는 증명에 의해 이루어진 것들이다.
또 일부에서는 해부학과 생리학의 기초 지식을 토대로 한 가설적 이론을
제시하기도 하였으며 실험적 연구를 통해 수행된 방법들이 제시되기도
하였다.
  그러나 대부분의 마사지 치료는 물리적 요소, 생리적 요소, 환자의 정신적
요소가 잘 조화될 때 가장 좋은 효과를 거둘 수 있을 것이다.

    1. 통증에 대한 마사지의 효과

  통증에 관한 최근의 연구 조사와 새로운 이론들, 그리고 통증을 생성하고,
전달하며 이를 인식하는 지각력과 이것을 조절하는 기능은 모두 마사지와
밀접한 관계를 가지고 있다. 경피신경 자극치료(TENS)와 같은 형태, 그리고
관절을 다양하게 운동시키는 테크닉은 이같은 자료에 도움이 되었던 것이다.
통증을 포함한 연부조직의 다양한 문제점들을 조정하는 것에 관한 이론적
근거를 제공하는 많은 연구들이 진행되었다. 이들 연구로서 여러
통증수용기(nociceptor)와 기계자극수용기(mechanoreceptor)의 특수성
그리고 통증을 지각하고 근육활동에 있어서 근육의 장력의 변화를 수용하는
관계들이 명확히 밝혀졌다. 감각정보를 전달하는 구심성 섬유가 전후
시냅스로 연결하여 통증에 영향을 끼칠 수 있다는 지식을 가져야만 마사지를
이용한 치료시에 과학적 근거를 두고 치료할 수 있다.
  척수회백질의 후각에 위치한 관문에 의해서 통증이 조절된다는 Melzack와
Wall에 의해 시작된 관문조절설은 보다 큰 직경의 구심성 섬유에 의해
전달된 빠르고 강한 자극에 의해 특수 감각섬유에 의해 전달된 감각이
소실된다는 이론이다. 일반적으로 통증의 자극 전달은 작고 늦은 전도성을
가진 신경섬유에 의해 전달된다. 하행성 자극 전달 역시 척수의 회백질에서
흥분성을 변화시킬 수 있기 때문에 관문의 개폐가 이루어진다.
  이러한 전시냅스 저해(presysnaptic inhibition)를 중심 개념으로 한
신경생리학적 모델이 발전을 지속했음에도 불구하고 통증을 조절하는
관문조절설의 개념은 명확히 이해되지 않고 있다. 관문조절설에 관한 많은
자료들이 출간되었으나 여기서는 간략히 소개를 하고자 한다.
  A신경섬유는 방향에 따라서 유수 구심성 체신경섬유와 유수 원심성
체신경섬유로 구분되며 직경에 따라 알파(12--21뮤),
베타(8--12뮤), 감마(5--10뮤)로 구분된다.
C신경섬유는 방향에 따라서 무수 구심성 체신경과 자율신경으로 구분되는데
통각의 주된 전도로를 구성한다. 이들 두 종류의 신경섬유는 병행 진행하여
척수회백질의 교양질(substantia gelatinosa)과 전달세포(T-cell)에
투사된다. 그 중 A신경섬유는 흥분을 교양질에 전달하여 T-세포가 흥분되는
것을 차단하여 C신경섬유는 교양질에서의 신경흥분전달을 차단한다. 그러나
C신경섬유는 전도 속도가 느리기 때문에 A신경섬유에서 전달된 감각정보에
의해 전시냅스 저해되어 관문이 닫힌 후 C섬유의 감각정보가 전달되어
교양질에서의 저해 현상이 나타난다. T-세포와 여러 개의 통증 전달은
일반적으로 통증전도로를 통한 후시냅스 전달이기 때문에 말초 부분의 감각
전달과 중추부의 감각 전달, 모두의 영향을 받는다.
  특수한 신경전달체에 대한 연구들이 최근에 발표된 바, Substance P.
endorphin, enkephalin 등이 통증 자극의 전달과 통증을 수용하는 데 중요한
역할을 하는 물질로 밝혀졌다. Substance P는 신경전달체 또는
신경조절체(neuromodulator)로써 T-세포에 특수한 역할을 한다. 최근에
endorphin의 작용을 활성화하면 substance P(통증전달체)의 방출이 억제되기
때문에 통증 자극의 전달이 차단되며 이 차단 작용은 중추부와 말초부
모두에서 일어난다는 연구가설이 발표되었다.
  naloxone(중추통증제어에 대한 반대 효과를 가진 실험의약품, 일종의
모르핀)에 의해 엔돌핀의 분비가 차단되기 때문에 진통제(통증억제제)는
엔돌핀의 분비를 촉진하여 통증을 완하하는 것으로 추측된다. 이러한
진통효과를 발생하는 하행성 척수신경원은 신경전달체로서 serotonin을
분비한다. 최근에는 serotonin과 substance P는 동일한 세포 내에서
발견되었고 substance P는 일반적으로 신경원을 흥분시키는 반면
serotonin은 신경원 흥분을 억제시키는 길항적 작용을 하는 것으로
밝혀졌다. 이 두 물질은 자율신경 내에서도 발견되고 있으며 특히 substance
P는 뇌의 많은 부위와 소화관의 장간막에 집중되어 있는 것으로 밝혀졌다.
또한 subatanc P는 자율신경계 내에서조차도 감각정보를 전달하는 것으로
나타났다.
  척수후각 영역은 사실상 통합되어 있으며 자극의 반응을 이중으로
전달하지는 않는다. 중추 자극이나 말초 자극 모두는 T-세포에 자극을 주기
때문에 치료사와 환자의 협력하에 환자의 반응을 지속적으로 관찰하는 것이
매우 중요하다. 말초부, 중추부 및 자율신경의 자극들이 척수후각 부위에서
통합되기 때문에 치료사는 환자의 통증 부위에 대한 변화에 대해 주관적이고
객관적인 정보를 제공할 수 있는 더 한층 많은 기술을 필요로 하는 것이다.
  체신경계와 자율신경계간의 상호 작용 및 근골격계와 내장계간의 상호
작용을 간과해서는 안된다. 최근에 보다 심도있는 보고들이 내장기들의 상호
관계에 대해 갈파하고 있다. 임상적 고찰의 예에서 연관통은 통증이 실제로
일어난 부위를 덮고 있거나 관련된 부위에 척수의 연결을 통하여 내장기의
통증이 전달되는 것으로 이해된다. 이 사실에서 연관동의 영구적 제거를
위해서는 통증의 원인이 되는 내장기를 제거시켜야 하며 일시적 완하를
위해서는 일반적으로 약물을 사용함으로써 통증의 전달을 차단하거나 수용을
차단하는 방법이 이용된다. 그러나 말초 부위의 통증 위치는 그 말초 부위에
직접적으로 관계하는 반사작용을 포함하고 있으며 이러한 개입은 중추
부위의 통증의 원인이 되는 곳에 긍정적 영향을 미친다는 것이 증명되었다.

    2. 혈액순환에 대한 마사지의 효과

  Mennell은 마사지의 기계적 효과로 인해서 동맥순환에 직접적으로 도움을
주는 것이 불가능하다고 믿었다.
  마사지로 생긴 압력으로 정맥류의 방향이 어떤 부드러운 튜브 속의 액체를
속이 빌 때까지 압착하는 것과 같은 이치라는 새로운 이론을 그는 세웠다.
만일 근육이 이완된다면 액체가 가득 찬 부드러운 덩어리가 있는 튜브를
이루게 된다고 생각한 것이다. 그 덩어리에 가해지는 어떤 압력은 그 압력이
가해지는 방향으로 액체가 진행한다는 것이다. 그러므로 덩어리 전체에
충분한 압력을 가한다면 역시 심부의 정맥의 피는 일시적으로 비게 된다는
이론인 것이다. 물론 정맥이 동맥을 압박할 만큼 그 강도가 세다면 그러한
압력이 동맥혈류의 속도를 동시에 늦추도록 할 것이다.
  이론상으로는 마사지에 의해 정맥에 있던 혈액이 심장으로 유입되어
심장의 혈액량이 증가되면 심장의 박동수나 박출량이 증가하여 보다 많은
동맥혈이 말초로 운반될 것이다. 그러나 마사지를 해준 동맥이나 동맥계에는
아주 단순한 기계적 반사작용도 거의 찾아볼 수 없다. Wakim등은 류마티스
관절 환자 혹은 경련성 마비 환자에게 강한 무찰(stroking)과
유날(kneading)을 해준 뒤에 정상일 때 전체 혈류량의 두드러진 증가가
없었으나 근육에 약증이 있는 사지가 마비된 환자에게는 그런 형태의
마사지는 적당한 혈액순환의 증가를 보고하였다. 또한 강하고 자극적인
마사지를 그 말초 부위에 적용한 결과 일관적이고 의미있는 평균혈류의
증가가 초래되는 결과를 보였으나 마사지를 하지 않은 대측부위의
말단부에는 혈액의 흐름이 결코 변화를 나타내지 않았다.
  Demberton은 신경계(특히 교감신경)을 통한 반사작용이 마사지를 적용한
혈관에 영향을 준다고 하였다. 그러므로 그는 근육계 또는 다른 어떤
부위라도 마사지에 의해 혈관이 비게 되는 현상은 마사지의 짜주는 효과뿐만
아니라 교감신경의 반사작용에 의해서도 일어나게 된다고 설명하고 있다.
또한 그는 현미경적 관찰에서 단 몇 개만의 모세혈관이 개방되어 있었는데,
모세혈관이 개방되었다는 것은 혈류가 형성되었다는 것을 의미하기 때문에
마사지는 작은 혈관들 거의 모두에 영향을 준다고 하였다. 여기서 사용한
마사지의 유형에 대한 언급은 없지만 여러 가지 실험적 증거에서 마사지는
확실히 혈액의 순환을 증가시킨다.
  Wolfson은 개를 대상으로 하여 다리를 심부유날법으로 마사지하여
정맥혈류에 미치는 영향에 대한 연구를 하여 혈류는 마사지 최초 시기에는
증가하였으나 곧 감소하여 실제로 마사지가 끝나기 전인데도 불구하고
마사지 하기 전의 혈류속도보다 더 감소한다는 결과를 얻었다. 그러나 즉시
실험의 진행을 중지하자 혈류가 비교적 천천히 정상 속도로 다시 증가하는
것을 기록하게 되었다. 그러므로 그는 마사지를 하는 동안 다리로 흐르는
혈액을 "실제 혈액량"이라고 결론지었으며 그 회복하는 시간은 정상적
상태보다 훨씬 길지는 않다고 그는 결론지었다. 그러나 단기간에는 더욱
완전히 빈 상태가 유지된다. 그 결과 마사지로 자주 치료하는 단기간의
치료에 이용되어지는 것이 더 논리적인 것이라고 생각했다.
  Carrier는 가벼운 압박(light pressure)은 비록 순간적이지만 압박과 거의
동시에 모세혈관의 확장이 일어나는 반면에, 보다 강한 중압(heavier
pressure)은 훨씬 지속적인 확장을 유지시켜 줌을 설명해 주었다. 마사지
시작 전 단지 몇몇 모세혈관이 개방된 현미경적 관찰상은 마사지에 의해
작은 혈관들을 거의 모두 관찰이 가능하게 한다.
  토끼 귀 부위에 대해 모세혈관의 순환에 대한
영화(cinematographic)적으로 제작한 Clark와 Swason의 작품을 인용한
Pemberton은 마사지를 해줌에 따라서 혈류량의 증가와 함께 많은
모세혈관들이 개방되며, 혈관벽이 변화되어 백혈구의 부착장소와 이동의
장소를 제공해 준다고 설명했다.
  역시 마사지를 해줌으로써 혈류가 증가한다는 것은 Rosenthal 그리고
Brunton과 Tunnicliffe에 의해서 증명되었다. 그들은 천부무찰(stroking)을
해줄 때 그에 대한 반사적 효과는 피하 혈액순환을 돕고, 특히 천정맥의
혈액순환과 임파액의 순환을 증진시킨다고 주장했다. 즉, 조직액간의 교환을
돕고, 조직에 영향분 공급을 증가시키며, 피로나 염증으로 인한 퇴적물과
분비물을 제거해 주는 것이다. 1939년 Wright는 현대 생리학의 관점에서
이러한 주장은 비판적으로 검토되어야만 한다고 말하였다. 또한 그는
마사지로 유발될 수 있는 반사효과를 긍정적으로 받아들이기는 힘이 들며
정확히 임상 결과도 거의 없기 때문에 이에 대한 앞으로의 더 많은 연구가
필요하다고 주장하였다.
  Severini와 Venerando는 천부마사지를 해줄 경우 체온의 변화만 일어날 뿐
다른 어떤 중요한 변화도 일어나지 않는다고 하였다. 심부마사지를 했을
때는 혈류, 수축시 심장박동량(심박동력) 그리고 진동계의 지수를
증가시키고 수축기 및 확장기 혈압과 맥박은 감소되었고 또한 심부마사지는
치료를 하지 않은 동류체의 다리에 혈류와 진동계 지수를 증가시키기도
했다.
  Bell의 보고는 송아지의 한쪽 다리에 약 10분 동안 심부무찰과 유날을
해준 뒤에 혈량계를 살펴본 결과, 혈액량은 2배로 늘어났고 혈류의 속도도
배로 늘어났으며 마사지 후 마지막 40분 동안의 혈류속도는 운동 후 10분
뒤의 혈류속도와 거의 같았다.
  Barr와 Taslitz의 연구에 의하면 약 20분 동안 등 부위에 마사지를 한
결과 수축기와 확장기 혈압은 감소했으며 나아가 수축기 혈압이 증가되는
것이 지체되었고, 확장기 혈압은 약간의 추가적인 감소가 뒤따랐다. 그리고
심장박동은 증가했다.
  Severini와 Venerando는 충혈을 야기하는 약품(hyperemia producing
drug;vanellylon amide와 butoxethyl nicotinate를 포함하는 약물)을
사용하면서 마사지에 실시하였다. 이 방법의 치료시 피부 온도를 눈에 띄게
높여서 오랫동안 지속시켰다. 그러나 그 약품이 단독으로 사용되거나
천부마사지에 국한될 때에는 근육의 혈액순환에 있어서 어떤 변화도
일어나지 않았고 심붐마사지를 해주었을 경우 근육 내의 혈류증가에 상당한
효과가 있음을 보고하였다.

    3. 림프순환에 대한 마사지의 효과

  림프모세혈관과 피부 및 피하조직에 있는 림프층(plexus of lymph)에서
림프액은 어느 방향으로든지 순환이 가능하다. 그러한 순환방향은 림프계
외부 힘의 강도에 달려 있는 것이다. 또한 진로는 중력, 근수축, 수동적
운동(passive movement), 그리고 마사지 등과 같은 요인에 의해서 결정된다.
만일 어떤 심부림프선의 활동을 자극한다면 천부에 위치한 임파선이 개방될
수 있을 것이다. 그 부위가 마사지나 중력에 의해서 유출될 기회가
주어진다면 림프액은 외부의 힘이 주어지는 방향에 따라 다른 경로를 통해서
나아가게 될 것이다.
  근육이 운동을 하지 않고 있을 경우 림프액의 흐름은 거의 없다는 것을
여러 가지 동물 실험을 통해 보여주고 있다. Cuthbertson은 Von Mesengeil,
Kellgren 및 Colombo의 림프순환에 미치는 마사지의 효과에 대한 연구를
인용하여 근육에 마사지를 해줄 경우, 림프류가 증가한다고 하였다.
  Von Mesengeil은 토끼의 관절 부위에 먹물을 여러 번 주사하여 한쪽
관절은 마사지를 해주었고 다른 한쪽 관절은 제재를 받으면서 마사지를 하지
않았는데 마사지를 하지 않은 쪽의 다리는 착색 물질이 심장쪽으로 흐르는
경향은 극히 적었으나 마사지를 받은 쪽의 다리는 근육간의 결합조직과
림프선에서 먹물을 다량 흡수하였다. 그 결과 림프선까지 간 림프액은 아주
깊이 검게 착색되어 있었던 것이다.
  Kellgren과 Colombo는 마사지가 동물들이 가동할 수 있는 모든
기관-피하조직, 근육, 관절 그리고 장막강 등-에 주사를 하였을 때 물질의
흡수력에 영향을 주는 확실하고도 효과적인 수단이 된다는 것을 알았다.
어떤 물질을 주사했을 때 그 진로는 항상 통과하는 부위와 가장 가까운
림프절이나 림프선인 것이다. 심부무찰(effleurage)은 근육과 피하조직을
압착하고 굴림(rolling)을 해주는 것보다 효과에 있어서는 월등하지 않았다.
역시 Mcmaster도 정상인 다리의 진피 내에 염료를 주사한 후에 마사지를
행한 실험을 실시한 결과, 림프류를 증가시킨다는 것을 알았다.
  Drinder와 Yoffey는 마취시킨 개의 경임파본간(cervical lymph trunkt)에
캐뉼러(cannulae)를 삽관시키고, 캐뉼러를 삽관한 경부 윗부분인 머리와
목에 마사지를 해줌으로써 계속적으로 림프의 흐름을 관찰할 수 있었다.
마사지를 하지 않자 림프의 흐름은 극도로 약하게 흐르거나 멈추었다는
것이다. 만일 치료시 조직액과 림프액이 그 부위에 정체해서 남아 있다면,
섬유증(fibrosis)과 같은 만성적인 염증 질환들이 반드시 재발할 것이며, 이
경우 림프액이 흐르는 방향으로 마사지를 해주면 맥관 주위의 액체를
림프관으로 밀어주면서 림프액을 혈류쪽으로 나가게 해주는 아주 적합한
인위적인 수단이 된다고 두 학자는 말했다.
  또한 Drinker와 Yoffey는 자세에 의해서도 림프액의 순환 정도가
변화한다고 하였는데, 실제로 움직이지 않는 부위에서의 림프액 순환은 거의
나타나지 않았다. 따라서 어떤 부위에서든 림프액의 순환을 효율적으로
원활히 하기 위해서는 마사지를 시술하는 동안 시술 부위를 높게 해 주는
것이 바람직하다고 생각했다.
  Ladd.Kottke와 Blanchard는 동물 실험에서 마사지, 수동운동, 전기 자극을
적용한 후 림프액의 순환에 미치는 영향을 비교 분석하였다. 그 결과
마사지가 수동운동이나 전기 자극보다 훨씬 효과적이라는 결론을 내렸다.
물론 수동운동이나 전기 자극이 어떠한 자극도 하지 않은 동물보다는
림프액의 순환이 증가되었다.
  Bell은 골절로 인한 부종(edema)을 완화시킬 경우, 마사지가 정맥과
임파액을 효과적으로 순환시키기 때문에 이를 적극적으로 권장하였다.

    4. 신경계에 대한 맛사지의 효과

  "마사지가 신경계 자체에 어떠한 영향을 미친다는 것은 불가능하다"고 한
Bucholz의 보고처럼 마사지가 신경계의 기능에 유용한 어떤 영향을 준다는
문헌이나 보고는 거의 찾아볼 수 없다. 심지어 Chor등에 의해 실험된,
절단말초신경의 봉합 후 재생에 있어서도, 마사지와 수동운동은 그 재생에
결코 영향을 미치지 못하였다.
  Von Mesengil은 임상에서 강한 마사지를 오랫동안 지속했을 때 통증이
경감되었으며 치료의 초기에 있었던 통증과 비교해 점진적으로 통증이
누그러졌음을 알 수 있었다. 그러나 비록 마사지로 어떤 통증이 자주
경감되었음에도 불구하고, 통증의 완화된 기전에 대해서 아주 명쾌하게
설명할 수 있는 근거는 아무 것도 없다.
  일반적으로 마사지는 진정효과로서 쉽게 증명할 수 있으며, Mennell은
말초신경인 지각신경과 운동신경에 대한 국소적 효과는 물론,
중추신경계에도 효과가 있을 것이라고 추측하였다.
  순환계의 반사조절과 근신경계 반응에 대한 실험적 연구에서 마사지는
분명히 반사 효과가 있다는 일부 가설은 뒷받침하지만 반사 효과를 설명하는
데 있어서 이론적인 근거가 부족하기 때문에 가설로 만족해야만 했다.
신뢰할 수 있는 특수한 반사적 작용의 기전(mechanism)은 아직 밝혀지고
있지 않으며, 더구나 반사작용이 단순한지 아니면 복잡한지조차 분명하지
않다. 오늘날의 생리학 및 신경생리학적 개념과 연관시키면서 임상연구와
실험적 연구를 통해서 이러한 불분명한 개념들이 명료하게 해결될 수 있도록
많은 연구 노력이 필요하다.
  Barr와 Taslitz는 마사지로서 치료할 수 있고, 치료가 필요한 다양한
질환들에 대해 연구를 한 바, 혈압과 심박동에 밀접한 관계를 맺고 있는
것을 알려고 등 부위에 20분간 마사지를 해주었을 때, 땀이 흐르는 피부
주위에서 평류전류(galvanic current, 피부의 반응에 대한 평류전류)의
저항이 감소했다고 보고했다. 마사지를 하기 전에는 체온이 약간
떨어진(0도--0.1도) 다음 다시 마사지를 하고 난 후에는 체온이
0도--0.2도까지 증가했다. 그들의 견해에 따르면 마사지의 결과인지
아닌지는 모르지만 동공(pupil)의 직경도 증가한다고 하였다. 따라서 그들의
연구결과를 종합한 대부분의 치료는 교감신경계의 활동이 증가했음을
나타냈다.

    5. 근육조직에 대한 마사지의 효과

  문헌의 연구로는 비교적 다수의 다른 계통이나 인체 여러 조직들에 대한
그 효과와 비교해 볼 때 근육계에 대한 효과는 이러한 진술 중 몇몇 가지는
임상적 관찰과 과학적 탐구조사로서는 그 효과를 입증하지 못한 점도 있지만
비교적 실제적이고도 중요한 의미를 지닌 다수의 진술을 내포하고 있다.

    1) 정상적인 근육
  Kellogg는 마사지를 근육에 적용함으로써 근육의 크기를 실질적으로 크게
해주며, 그러한 영향으로 인해 근육이 견고해지고 보다 탄력성이 생긴다는
것을 알았다. McMillan은 "근육을 잘 마사지해 줌으로써 근육이 강화되고
발달된다" 고 하였으며 Despard는 "마사지로 인해 근육의 영양의 공급상태가
좋아지며 그 결과 근육의 발달이 이루어진다" 고 말했다. 그러나 최근에는
마사지로서는 근육이 결코 강화되지 않는다는 데 학자들은 의견을 같이
했다.
  근육을 유날(kneading)법으로 마사지를 하게 되면 근육이 강화된다는
이론이 발달되고 있음에도 불구하고, Mennell은 이러한 이론은 근절되지
않으면 안되는 잘못된 이론이라고 말하고 근육의 강화는 근육을 수축시킬 수
있는 어떠한 형태의 수단, 그 단독으로서도 이루어지며, 어떤 형태의
마사지를 해주더라도 마사지는 간접적인 보조수단으로 밖에 작용을 하지
못하며 마사지를 올바르게 시행하기 위해서는 환자의 기능회복이라는 목적을
달성하기 위한 하나의 수단으로서 치료적 마사지가 이해되어야 한다고
주장했다.
  치료 목적을 달성하는 수단으로서 마사지는 더 많은 운동을 수행할 수
있는 근육을 만드는 데 유용하게 이용되며, 실질적으로 근육이 강화된다.
이러한 사실은 Rosenthal과 Mosso, 그리고 그 밖의 사람들에 의해 행해진
실험적 연구 결과 입증되었다. 전기 자극이나 일(work)로 인해 피로해진
근육은 마사지로서 가능한 빨리 풀어줄 때, 동일 기간의 휴식보다도 빨리
회복될 수 있었다고 그들은 밝혔다.
  Nordschow와 Bierman은 정상적이고 건강하고 활동적인 사람들을 대상으로
하여 도수 마사지가 확실히 근육을 이완시킬 수 있는지를 연구하였다.
  그중 몸통 앞으로 굽히기 테스트(finger to floor)는 무릎을 굽히지 않고
체간을 앞으로 굽혀 손가락 끝을 바닥에 닿게 한 상태에서 체간 뒤쪽의
근육(대퇴근육, 하퇴근육)의 긴장도를 추정하기 위해 사용되었다. 몸통
앞으로 굽히기 테스트를 한 뒤에 약 30분 동안 엎드린 자세를 취하게 해준
뒤 등 부위까지 15분, 하지의 뒤쪽에 각각 7분 30초씩 총 30분간 마사지를
해주었다.
  각 개인의 측정에서 얻어진 결과는 3가지 양상으로 나타났다. 즉 제1양상:
손가락과 바닥의 거리는 휴식 후가 휴식 전보다 가까워졌으며, 제2양상:
마사지 후의 거리는 마사지 전에 비해 가까워졌고, 제3양상: 마사지 후의
거리는 휴식 전보다 더 가까워졌다. 이상의 결과에서 도수 마사지에 의해
골견근이 이완될 수 있다고 결론지었다.
  Bell은 근육의 피로는 단지 휴식만 취하기보다는 휴식과 마사지를 함께
취해줌으로써 보다 빨리 피로가 가셨다고 보고했으며 치료시에는 마사지와
운동을 겸해서 교대로 하라고 제안을 하였다(스포츠맨들에게 자주
행해진다).
  (Muscle tone)이라는 용어는 단단한 특성을 가진 근육의 상태를 묘사하는
데 사용되는 말이다. 그것은 다수의 근 운동 단위가 수축을 했을 때의
상태라고 정의를 내리고 있다. 비록 마사지가 (Muscle tone)을 증가시킨다고
문헌적으로 몇몇 진술에서 나타내고 있음에도 불구하고 이것은 임상적,
실험적으로 증명되지 않았다.

    2) 근육에 대한 병리학적 증상
  외상적 근손상과 탈신경근(denervated muscle)에 마사지를 적용한 실험적
연구에 대해 소개한다.
  (1) 외상성 근손상(Injured Muscle)
  Castex는 외상성 손상 근육에 미치는 마사지의 효과에 대해 연속적으로
여러 가지 실험들을 해보았다. 동물의 근육을 압박손상시킨 후 한
군(group)에 마사지를 하고 다른 군(group)에는 치료하지 않고
압박손상상태를 그대로 두었다. 그뒤 현미경으로 나타난 양쪽 부위의 근육을
비교하여 Lucas--Championniere는 그 결과를 다음과 같이 정리하였다.
"치료를 하지 않은 부위는 다음과 같이 나타났다.
  (i) 근섬유의 근원섬유(myofibrils)들이 분리되어 나타났으며
장축무늬(longitudinal striation)이 현저함.
  (ii) 결합조직의 증식(때로는 단순비후현상)이 일어남.
  (iii) 결합조직 부위에서 핵(nuclei)의 수가 증가
  (iv) 간질성 출혈
  (v) 혈관외막에 있는 외피물의 증식과 더불어 혈관이 확장
  (vi) 일반적으로 근섬유막은 어떤 손상도 입지 않은 자연 그대로이나 핵의
증가가 보여서 한 단면을 잘라 보았더니 간질성 근염과 약간 비슷한 기색이
나타났다."
  "마사지를 해준 다리에서 일어난 현상
  (i) 근육이 정상으로 보였다.
  (ii) 근섬유의 분리로 인한 2차적 근섬유의 띠는 관찰되지 않았다.
  (iii) 혈관 주위에는 섬유의 두께에 증가가 없었다.
  (iv) 근육의 일반적 용적은 증가되었다.
  (v) 출혈의 징조는 보이지 않았다."
  (2) 변성된 근육(Denervated Muscle)
  마사지가 비록 탈 신경된 근육에 대해 광범위하게 치료하는 데 적용되고
있음에도 불구하고 그러한 효과에 대한 참고문헌의 지식은 거의 없다.
마사지가 근육을 강화시키고 위축된 근육에 대해 위축을 예방하는 효과가
있는지에 대해 조직병리학적(histopathological)인 연구로 결정을 내리려는
시도가 몇몇 사람에 의해서 행해졌으나 그들 연구의 결과는 동일하지
않았다.
  Chor등은 연구를 위한 하나의 실험으로서 탈신경으로 마비된 근육에서
일어날 수 있는 마사지의 효과를 실험하였다.
  리저스 원숭이들의 한쪽 좌골신경을 자른 후 즉시 절단된 신경을
봉합(suture)하였다. 그리고 사지(extremity)를 깁스(cast)로 고정시켰다.
4주 후에, 마사지(무찰과 유날)와 약간의 수동적 운동을 한 집단에게 매일
7분 동안 실시하였으며 치료를 받는 집단에게는 완전히 휴식을 취하게
하였다. 2달에서 6달까지 다양한 변화의 기간이 지난 후 현미경으로
원숭이들의 조직병리학적인 변화를 측정했다. 이 결과 Castex가 보고한
외상성 손상근의 결과와 유사하였다.
  근육이 수축하지 않고 있을 때, 근육은 창백하고 두꺼워진 섬유막(septam
of fibrous tissue)에 의해 둘러싸여지며 흰빛과 노란빛의 줄무늬를 띤다.
현미경으로 이 섬유증(fibrosis)을 명백히 관찰할 수 있을 뿐 아니라 주위의
근섬유와 위축된 섬유를 관찰할 수도 있다. 마사지를 한 근육은 부드럽고
탄력이 있고 섬유증(fibrosis)과 유착(adhesion)을 상당히 줄일 수 있다.
신경재생 이후 회복기 근육의 기능(funcion)은 근섬유기능 대 퇴화된
근섬유로 대치된 섬유조직의 비율에 의해서 결정된다. 마사지에 의해서 어느
정도까지는 비탄성 섬유조직 형성과 유착을 방지한다. 또 기능 회복에
유리한 비율을 유지하도록 돕는다.
  근육군의 크기가 감소되는 것은 각각의 근섬유 내의 근형질량이
감소됨으로써 나타나며 위축이 일어난 근섬유는 굵기가 가늘어지고 각
근섬유들끼리는 밀착되어 나타난다. 그러나 근육의 특징인 횡문(cross
striation)은 그대로 존재한다. 따라서 근섬유의 변성은 활발하지 않은
것으로 판단이 되었으며 근육 내의 혈관들의 변성도 없었다.
  Chor와 Dolkart는 무용성 위축(disuse atrophy)과 탈신경에 의한 위축에
대해 연구를 한 바 무용성 골격근의 위축이 천천히 일어나며 구조적 변화는
매우 적은 것으로 관찰했다.
  신경의 절단이나 척수의 전각세포(예: 척수회백수염) 손상이 원인이 된
근육의 위축시는 무용성 위축에서 일어난 위축보다 그 정도가 심하다.
신경손상시의 위축은 매우 빠른 속도로 일어나며 특징적인 변화들이
수반된다. 즉, 근섬유들이 수축되며 변성이 일어나고 횡문이 손실된
근세포의 쇠약이 지속된다. 손상 후기에서는 변성된 근세포 위치에 섬유성
조직과 지방으로 대치된다. 변화는 근육 내의 혈관에서도 역시 발생한다.
모세혈관이 증가하고 근육 내의 소혈관은 혈관 내피의 비대가 일어나며
섬유성 구조물도 증가된다.
  Chor등은 탈신경근에서는 근위축과 변성이 필연적이며 6주 정도의
마사지로는 위축을 막지 못한다는 것을 보여주었다. 그러나 마사지의 효과로
인해 많은 섬유조직이 형성되고 그것은 근육이 신경재지배에 의해 더욱 빨리
정상적으로 돌아갈 수 있게 해준 것이다.
  Langley와 Hashimoto는 탈신경시킨 토끼에서 마사지의 효과를 연구했다.
수술 후 처음 3일 동안에는 강한 마사지를 해주었다. 사지(extremity)에
개방된 병변이 발병하였기 때문에 7일 동안 치료를 중단했다. 부드러운
마사지로 11일째 되는 날에 다시 치료를 시작했으며 이것은 탈신경 이후의
23일까지 계속되었다. 그들은 근육의 위축에 대해 최대의 효과를 내는 것은
가볍게 마사지하는 것이며 탈신경된 근육에 마사지를 한 결과 결합조직의
성장이 증가된 것으로 결론을 내렸다.
  Hartman, Blatz, Kelborn은 토끼를 대상으로 하여 탈신경된 근육의 무게와
일능력(work capacity)을 테스트했다. 동물들의 한쪽 다리에는 유날과
무찰의 마사지를 해주었으며 또한 양다리에 수동운동을 시켰다. 치료는
7일에서 190일 동안 다양하게 계속되었다. 마사지를 실시한 근육은 실시하지
않은 근육보다 62%정도 더 강화되었으나 개체의 변이가 심하여 확실성은
가지지 못하였다. 따라서 연구자들은 근육의 무게는 반드시 수축할 수 있는
조직의 양만을 나타내는 것이 아니라고 제안했다.
  이 후 Hartman과 Blatz는 탈신경된 비복근(gastrocnemius)의 근력을
실험했다. 근육의 한 부위에는 매일 2--20분 동안 마사지를 했으며, 다리는
매일 수동운동을 해주었다. 근육은 10일에서 14일 동안 여러 간격을 두고
실험되었다. 결과적으로, 치료한 사지의 전체는 치료하지 않은 부위보다
상태가 더 호적되지 않아 마사지는 가치가 없으며 오히려 약간의 힘의
감소가 있었다. 그리고 치료한 근육과 치료하지 않은 근육 사이의 중요한
차이는 없었다.
  S.Wright는 다른 움직임이나 운동을 수반하지 않고 마사지만으로 근육의
위축을 방지한다거나 근육의 활동성을 증진시킨다고 주장하기에는 더 많은
증거들이 있어야 하나 마사지의 부분적인 효과는 근육에서 인정된다고
확실히 믿었다. 이것은 화학물질이 유리되거나 마사지에 의한 국소적 혹은
전신적 효과로 혈액순환이 증진되고 근활동에 대한 대사작용이 증가된
것으로 추측했다. 그러나 직접적 기계적 작용이 반사작용을 보이지 않는
탈신경근에서 직접적으로 반응을 일으키는지에 대해서는 의문을 가졌다.
  Suskind.Hajek, Hines는 고양이를 대상으로 탈신경
비복근(gastrocnemius)의 연구를 하였다. 한쪽 사지에 5분 정도 무찰과 유날
마사지를 28일간 각각 매일 적용한 2군과 탈신경 상태 그대로 둔 1군의
근력과 무게를 측정하여 마사지를 받은 탈신경근은 치료를 받지 않은
근육보다 무겁고 강하다고 발표했다. 근육의 무게에서는 효과는 적지만
통계학적으로 중요하다. 따라서 마사지는 탈신경근에서 일어나는 수축성
힘의 손실을 줄여주는 것으로 판단했다.
  Wood는 개의 전경골근(tibialis anterior muscle)의 무게와 긴장에 미치는
마사지의 효과를 연구했다. 양쪽 좌골신경을 절단하여 한쪽 다리에는 10분
정도의 무찰과 유날의 마사지를 매일 했으며 다른 쪽의 다리는 그대로
두었다. 탈신경후 13 1/2주에서 36주까지 적절한 간격을 두고 실험한 결과
탈신경된 동물의 근육은 정상 동물보다 전경골근이 창백하게 되었고 근복이
줄어들었으며 전체 근육 중 건(tendon)이 차지하는 비율이 현저히
증가되었다. 또한 지방조직의 비율도 증가되었다. 마사지로 치료한 근육과
치료하지 않은 근육을 육안으로 조사하여 구별하기는 어렵다. 탈신경된
동물(치료한 근육과 치료하지 않은 근육)의 전경골근의 조직학적 양상에서는
차이점을 나타내지 않았다. 따라서 마사지는 근력의 저하와 무게 감소로
대표되는 탈신경근의 위축을 늦추는 데는 효과가 없다고 결론지었다.

    3) 섬유증과 구축
  섬유증은 움직이지 않거나 상처받거나 탈신경된 근육에서 생긴다. 때로는
구축도 일어난다. 전체의 근육이 정상적인 안정상태의 길이보다 단축되는
것은 섬유조직의 탄력성이 부족하고 결합조직의 층 사이에 유착이 형성되기
때문이다.
  이 섬유성 조직의 긴장에 마사지를 적용하는 것은 가능하다. 객관적으로
볼 때 형성되는 유착을 방지하거나 이미 형성된 작은 유착을 줄일 수 있다.
유날과 마찰에 의해서 이 움직임을 수행할 수 있다.
  이상의 근조직에 미치는 마사지의 영향에 대해 정리를 하면,
  (1) 마사지는 과도한 운동으로 인해 형성된 피로 회복을 촉진시키는 데
그냥 쉬는 것보다는 효과적인 방법이긴 하나 근력을 증진시키는 직접적인
효과는 없는 것 같다. 이론상으로 마사지는 더 많은 운동을 할 수 있게
해주며 근력과 지구력을 증가시킬 수 있는데 이것이 치료의 중요한
요소이다. 따라서 논리상으로 마사지는 근력과 지구력을 증가시키는 운동과
더불어 동시에 적용을 하면 된다.
  (2) 마사지는 근육의 장력을 증가시키지 않는다.
  (3) 마사지는 움직이지 않고 상처받은 근육 또는 탈신경근에서 필연적으로
생기는 섬유증의 양을 줄인다.
  (4) 마사지는 탈신경근의 위축을 방지하지 못한다. 비록 근육이 상당히
쇠약해졌더라도 만약 섬유증이 국소적이고 순환과 영양상태가 좋을 때는
근육의 무게가 적게 나가더라도 많이 나가는 근육보다도 더 힘을 발휘할
수가 있다. 왜냐하면 무게가 많이 나가는 근육은 섬유조직이 과성장했기
때문에 신경의 지배를 받는 근섬유의 회복과 기능을 방해하기 때문이다.
  (5) 근육의 영양상태, 굴곡성, 생활력을 가능하면 최대의 상태로 유지하기
위해 외상 또는 질병으로부터 근육이 회복하였을 때 근육의 기능을 마사지에
의해 최대로 완성시킬 수 있다.

    6. 마사지가 폐에 미치는 효과

  무찰(stroking)과 진동(vibration)의 마사지는 흉부 물리치료에 따른
방법과 결합하여 폐의 급성과 만성 질병의 예방과 치료에 사용한다. 소수의
제한된 연구로 보았을 때 흉부 물리치료의 효과는 여러 가지 방법의 효과로
분리될 수 없다는 것이다. 그러나 임상의학자들은 기종, 기관지확장증,
천식확장부전증, 폐렴 등 이와 같은 질환별 치료에 있어서는 여기에 제시된
마사지의 중요성을 강조했다.
  Cyriax는 체위배액법과 결합된 무찰 기술은 기침에 의해 점액과 점액농의
물질을 몰아낸다고 전술했다. 그리고 중력(gravity)과 진동(vibration)은
분비물을 무감각한 폐의 말초로부터 기침반사현상이 호전되는 부위로
이동하는 것을 돕는다.
  Bendixon과 그의 동료는 진동과 타진법(percussion)은 찻잔 모양의 손으로
유리된 분비물을 진동시키는 것을 목적으로 한다고 했다. 타진법은 정상적인
기침으로는 효과가 없는 진한 분비물 즉, 좀처럼 움직이지 않는 분비물일
경우에 사용한다.
  Cherniak와 Naimark는 급성 호흡부전증 환자를 돌보는 데 있어서
물리치료의 역할을 중요시하지 않았다는 것을 알 수 있다. 반면에
체위배액법은 물리치료사에 의해 가슴을 빠르게 반복하여 어루만지고
진동하여 분비물을 제거하는 것으로서 마치고 자주 기침을 하는 환자에게
분비물을 침으로 뱉게 한다.

    7. 마사지가 혈액에 미치는 효과

  Mitchell은 건강하거나 또는 빈혈일 때 마사지를 하고 난 후에는 적혈구
수치가 증가한다고 진술했다. 빈혈일 때는 치료 후 1시간 뒤에 많이
증가한다. Schneider와 Havens은 손에 보통의 기압을 제거한
복부마사지에서는 혈색소와 혈액의 적혈구 수치가 증가한다는 것을
증명했다. Pemberton은 마사지는 분명히 혈색소와 순환혈액의 적혈구를
증가시키고 한정되어 있지만 마사지 후에는 혈액의 산소수용력이 일정하게
증가한다고 진술했다. Lucia와 Pickard는 부드럽지만 변동없는 무찰
마사지로 토끼의 귀에 분당 25회의 비율로 5분 어루만진 결과 혈소판 수치가
부분적으로 증가했다는 걸 발견했다.
  Bork, Karling, Faust's는 정상적인 사람의 몸 전체를 마사지할 때는
혈청글루타민, 옥실초산, 아미노기 전이효소, 크레아틴 포스포키나제,
유산탈수소효소, MK등이 생긴다는 걸 보여주었다. 이와 같은 효과 때문에 몸
전체에 마사지를 할 때는 피부근염의 환자에게는 금지하도록 하였다.

    8. 마사지가 피부에 미치는 효과

  피부의 물질대사에 관해 알려진 것은 거의 없다. 그러므로 마사지가
피부에 어떠한 영향을 미치는가 하는 것도 평가하기 힘들다. 몇몇
연구자들은 마사지가 표피층의 표면부에 직접 영향을 미쳐, 지방선과 한선의
공이 열리기 때문에 순환이 개선되고 이 한선의 기능을 직접 개선시킨다고
했다. S. Wright는 한선의 분비물이 증가하는 것보다는 지방분비물이
많아진다고 보고하였다.
  Rosenthal에 의하면 마사지를 실시함으로써 피부 온도를 2--3도
증가시킨다고 하였다. 신경쇠약증인 환자에게 마사지를 적용시켰을 때
피부의 온도가 더욱 증가하였고 여자가 남자보다 더 많이 증가했다. 그는 이
차이점을 혈관운동신경을 포함한 완전한 신경계통은 정상적인 사람보다
신경쇠약증인 사람이 더욱 쉽게 자극받을 수 있고 여자는 남자보다 쉽게
자극받을 수 있다고 설명했다. 피부의 온도가 증가하는 것은 직접적인
기계적 효과와 간접적인 혈관운동의 작용 때문이다.
  Severini와 Venevando는 천부마사지나 심부마사지는 적용한 부위의 온도를
떨어지게 한다는 걸 알았으며, Barr와 Taslitz는 마사지를 적용하면 환자의
땀이 증가하며 피부의 직류저항이 감소하고 마사지를 적용했을 때와
적용하지 않았을 때, 피부 온도의 변화는 다양하다는 걸 알았다. 그리고
마사지에 의해 피부 온도가 올라가든지 또는 감소하는 것은 추량할 수
없었다.
  수주 동안 석고붕대를 감고 난 부분에 적당한 마사지를 적용하면 피부의
외관과 감촉이 현저하게 좋아진다는 사실이 임상적 관찰에서 나타났다.
  만약 피부가 피부하조직과 유착되고 반흔조직이 형성되었다면 마찰운동과
신장력을 사용하여 기계적으로 유착조직을 완화시키고 반흔조직을 부드럽게
한다.
  Bodian은 쌍꺼풀수술 후 더욱 좋은 미용효과를 얻기 위해 마사지의 사용을
권했다. 응용방법은 신장시키는 것같이 하면 과도한 반흔조직을
붕괴시킨다고 하였다. 그는 이 마사지가 안검의 두꺼운 반흔과 켈로이드의
형성과 교정하수증, 과교정안검내반, 수술 후의 안검내반 Shallow
Formices를 치료하는 데 유효하다는 걸 알았다.

    9. 마사지가 지방조직에 미치는 효과

  마사지에 의해 신체 여러 부위에 지방 조직의 침작을 제거할 수 있다는
것이 Claims에 의해 주장되었으나 Krusen이 임상적 연구에서 이론을
지지하지 않았으며 부분적인 지방침작물을 줄이는 것도 큰 효과가 없다고
주장하였다.
  Rosenthal은 이 문제를 실험적으로 연구했다. 동물의 복벽의 일정한
부위에 강한 마사지를 가하고 마사지를 한 부위와 하지 않은 부위를
현미경으로 연구했을 때는 작은 출혈이 자주 일어나가는 하지만 별 변화는
없다는 것이다. S. Wright와 Kalb도 그들의 연구에서 유사한 진술을 했다.

    10. 마사지가 뼈에 미치는 효과

  Key 등은 고정으로 인하여 국소적으로 뼈가 위축된 부위에 열차료,
마사지, 능동운동을 시켜 그 영향을 알아보기 위한 실험을 수행했다.
정상적인 하지를 가진 10명의 환자를 대상으로 하여 양다리 모두를
석고붕대로 감고 치료사는 제거하였다. 한쪽 다리는 치료하지 않고 그대로
두고 다른 쪽은 치료를 하였다. 마사지는 6주 동안 매일 10분씩 2번 하였다.
실험전과 후에 X선 사진을 촬영하여 비교해 본 결과 마사지를 실시한
다리와, 마사지를 하지 않은 다리에 같은 정도의 위축이 있다는 걸 비교하여
보여주었다.
  이로써 그들은 짧은 기간의 열치료(5명의 환자), 마사지치료(2명의 환자)
또는 능동적 운동(3명의 환자)이 Paris석고붕대로 고정시켜 일어난 뼈의
국소적 위축에 미치는 영향은 거의 없다고 결론지었다.
  마사지는 골절(fracture)치료에 많이 사용되고, 연부조직에 발생된 손상을
회복시키는 데 효과가 있다고 생각된다. 사실상 마사지가 골절의 치유과정에
도움을 준다는 것이 확실한 것은 아니다. 그리고 골절 후, 뼈의 정상적인
회복과정에 있어서 '미국외과대학의 골절분과 위원회'에서는 조직의 성장시
가장 효과적이고 빠른 방법은 신체 일부의 순환을 효과적으로 유지시키는 데
달려 있으며 따라서 골절치료시에는 순환작용을 효과적으로 증대시킬 수
있는 방법들이 강구되어야 한다고 주장했다.
  Mock는 골절이 일어난 부위에서 새로 형성된 혈관을 따라
칼루스(Callus)가 형성되며 따라서 골편의 움직임이 제한된 골절 부위에서
순환작용이 증진된다면 칼루스의 침작을 증가시킬 수 있다고 최근의 연구를
인용해서 주장했다.

    11. 마사지가 신진대사에 미치는 효과

  마사지가 신진대사에 미치는 효과에 대한 연구는 거의 없다. 수년 전의
연구들을 종합하여 Cuth bertson이 다시 실험하여 다음과 같은 결론을
유도했다.
  (1) 뇨의 배설이 증가한다(특히, 복부마사지시).
  (2) 산(acid)의 배설은 변화하지 않고, 혈액의 산--염기 평형상태도
변화가 없다.
  (3) 질소, 무기인산, 염화나트륨의 분비비율이 증가한다.
  (4) 정상적인 사람에 있어서는 기본적인 산소의 소비량, 맥박, 혈압 등에
효과가 즉시 일어나지 않는다.
  Pemberton은 마사지에 의해 발생된 광범위하고 전신적 영향들을
추측했었던 여러 연구들과 마사지 그 자체로는 전신적 대사작용에
즉각적이고 큰 영향을 미치지 못한다는 사실을 믿고 Rosenthal이 말한 "여러
가지 대사과정에 있어서 다양한 마사지의 효과는 마사지를 적용한
신체부위의 순환증진과 밀접한 관계를 가지고 있다" 는 사실에 전적으로
동의했다.

    12. 마시지가 내장에 미치는 효과

    1) 복부내장(Abdominal Viscera)
  최근 문헌에는 마사지가 복부의 내장에 미치는 효과에 대한 정보는 거의
없다. Mennell은 강한 복부마사지는 기계적 효과를 준다는 과거의 이론을
믿었다. 그러나 이것은 대상의 관점에 대한 이해의 부족으로부터 생긴
실수이다. 그는 개구리의 노출된 내장을 약하게 타진함으로써 생긴 그
부위의 순간적 경련(spasm)과 심장억제를 지적했다. 과도한 도수조작은
과자극과 평활근의 순간적인 마비를 초래한다.
  복부마사지로 나타날 수 있는 효과에 대한 Mennell의 의견은 다음과 같다.
그는 소장의 내용물을 기계적 작용으로 비우는 것은 분명히 가능하다고
믿었다. 내장에 적용하는 어떠한 형태의 마사지든 압박의 기계적 자극에
반응하여 비록 완전하지는 않더라도 반사작용을 나타낸다. 이 자극은
연동운동(peristalsis)을 증가시키고, 그것에 의하여 내용물을 비우는 것을
촉진한다. 그는 대장의 일부분은 복벽과 항상 연관관계를 가지고 있어서
십이지장(duodenum)내에 있는 내용물들은 일정한 방향으로 상행결장,
하행결장 그리고 직장으로 통과한다고 지적했다.
  Beard와 Wood는 유찰과 심부무찰 기법으로 복부마사지를 실시하여야
하는데 복부의 국소적 마사지는 장의 연동운동을 촉진하여 대장으로부터
방귀(flatus)와 분변(feces)의 배설을 촉진한다는 것이다. 이 과정은 환자를
변기에 앉혀 놓고 실행해야 한다.
  십이지장과 경화된 결장 부위를 제외한 복부의 내용물은 복벽의 어떤
압력으로 쉽게 바뀌거나 미끄러지게 된다. 그러나 마사지의 어떤 기계적인
효과로는 영향을 미치게 할 수는 없다. Mennell은 비록 그것이 어떤
복부기관의 치료에 마사지로부터 명확한 기계적 효과를 확실하게 하는 것이
가능하다 하더라도, 그 효과는 아마도 기계적 자극의 반사작용 때문일 것
같다고 생각했다. 그는 반사적으로 비장(spleen)의 평활근의 수축이
일어나는 것은 가능하지만 생리학적으로 어떤 유효한 효과를 설명하는 것은
어렵다고 했다.
  Mennell에 따르면 비록 복부마사지가 문맥순환을 증가시켜 모든 간기능을
증진시킬 수는 있으나 초기 연구에서 갈피한 간을 흔드는 방법으로 간기능을
증가시킬 수 있다는 것은 잘못된 것이다.
일부 사람들은 췌장의 치료에 마사지가 유용할 것이라는 추측을 한 바, 이에
대해서 Mennell은 마사지에 의해서 전신적 혈관이 긴장을 일으켜 형성된
간접적인 반사작용으로 영향을 줄 수 있는 것으로 추측했다. 또한 담낭은
유강성 기관이기 때문에 기계적 효과가 유효한 것으로 생각했다.
  마사지가 복부내장에 미치는 효과에 대한 연구가 매우 적기 때문에 사용될
수 있는 특별한 연구가 나올 때까지 물리치료사들은 복벽의 근육에 영향을
미치는 마사지를 함으로써 혈액순환을 증진시키고 반사작용으로써
간접적으로 소화기계의 평활근에 자극을 주는 것 이외에 어떠한 형태의
복부마사지를 실시하는 잘못을 범하지 말아야 할 것이다.
  특정한 장기의 마사지는 특별한 기술이 요구된다. 특히, 이 기술을
훈련받은 의사나 물리치료사에 의해 적용되어져야 한다. 복부마사지로 인해
발생할 수 있는 피해 때문에 의사로부터 받은 특별한 지시없는 일반적인
마사지는 사용하지 않아야 한다.

    2) 다른 내장기관(Other Visceral Organs)
  Mennell은 신장(Kidney)에 마사지의 사용 문제를 제기했다. 방광경 검사를
하는 동안 신장의 유찰에 의해 뇨(urine)가 뇨관(ureter)을 거쳐 방광으로
들어가는 것을 볼 수 있었는데 이것이 임상적으로 쓸모있는 것인지에
대해서는 확실하지 않다. 심장을 자극을 하는 마사지는 구급치료할 때
사용된다. 복부절개를 하였을 때, 의사는 횡경막과 늑골 사이의 심장을
압박함으로써 심장마사지를 하든지 또는 횡경막을 절개하고 직접 심장을
쥐고서 심장마사지를 한다.
  Mennell은 보통 외부에서 적용하는 마사지로서는 심장의 직접적인 작용이
없다는 걸 알았다. 1960년 Kouwenhoven등은 심장이 정지된 환자들에게
closed--chest cardiac 마사지를 하였더니 환자의 70%가 생존했다고
보고했다.

    13. 마사지의 심리적 효과

  병을 가진 상태 또는 현재 신체적 불구가 아닐 때 부드러운 마사지의 진정
효과에 대하여 대부분의 사람들은 잘 알고 있다.
  물리치료사는 환자에게 관심을 집중시키고, 마사지에 의해 일어나는
유쾌한 신체적 감각을 결합시켜 자주 친밀하고, 신뢰하는 개인관계-환자가
물리치료사에게 말하는 의문, 감정, 너무 소소해서 의사에게 말할 수 없을
정도라고 생각되는 자신의 건강에 대한 사실들-를 수립해야 한다.
  물리치료사는 비밀로 나타난 모든 일들을 지켜보는 경청자로서 행동해야
한다. 남자 또는 여자 물리치료사는 환자와의 관계에 있어 너무 의존하게
되지 않게 주의하여 지켜보고 의사가 반드시 알아야 할 사실을 치료사에게
털어놓게 환자를 격려해야 한다.
  마사지 치료시 심리적으로 마이너스 효과가 발생할 수 있다. 걱정하는
환자를 안심시키는데 전력을 기울여야 하고 치료를 위해서 어떤 오해를 바로
잡아주어야 한다. 일반적인 마사지는 의사가 환자의 특별한 치료를 진전을
기다릴 때에 일시적인 형태의 치료로 자주 이용된다. 질병에 대한 치료사의
지식은 환자의 걱정을 안심시키는 데 자주 도움을 준다.
@ff
  ----------
    Summary
  마사지 효과에 대한 연구를 이 장에서 알아보았는데 마사지 적용에 대한
세부적인 설명의 예를 많이 빠뜨렸다. 결론은 실험연구자 임상전문가에 의해
유도될 수 있을 것이다.
  임상에서 사용되는 마사지에 대한 많은 말들을 열거하면
  "마사지는 --을 한다(하지 않는다)", "마사지는 --을 할 것이다(하지 않을
것이다)", "마사지는 --에 사용될 것이다(않을 것이다)", "마사지는 --의
치료에 적용된다(적용되지 않는다)" 등으로서 이 말들은 특정 조직에
적용되는 마사지의 형태, 양 또는 적용되는 마사지의 연계성 등에 대해
생각하고 지식을 기초로 하는 경우는 좀처럼 드물다.
  이 상황은 임상과 실험실연구를 하고 나서야 변화될 수 있다. 이는
마사지의 여러 가지 성분의 가능한 한 많은 결론을 평가할 수 있게 한다. 이
연구는 지금까지 생리학적 개념과 병리학상의 개념과 관련하고 있다. 많은
새로운 기구와 생리학적 연구의 기술을 지금은 이용할 수 있다. 의사,
물리치료사, 생리학자, 기사에 의한 개인이나 협동모임의 연구는 마사지
적용의 상황에 대한 많은 지식을 임상전문가, 의사, 물리치료사에게 공급해
주고 있다. 그래서 치료를 할 수 있고, 경험적 기초보다 과학적 기초에서
계속되어야 한다.

      II. 기술(Techniques)

      제5장 마사지를 위한 요구사항

    1. 기본기법

  마사지의 적절한 적용을 위해서는 신중한 노력이 필요하다. 다음 항목은
모든 맛사지에서 가장 좋은 기법을 위해 필수적이다.
  (a) 균등한 리듬을 유지하는 것
  (b) 마사지의 정확한 율(rate of movement)을 수립하는 것
  (c) 정확한 부위에 손을 유연하게 유지하는 것
  (d) 적당한 자세를 유지하는 것
  (e) 치료하려는 조직의 종류와 치료 목적에 따라 압박을 일정하게 하는 것
  모든 마사지에서 이러한 필수조건은 반드시 관찰되어야 하고, 다양하거나
특별한 운동보다 좋은 기술을 위해 보다 중요하며, 이것은 마사지의
체계(system)로 불리우고 있다.

    1) 리듬
  리듬의 균등에 대해서는 마사지 시술의 기술에 서술하였다. 좋은 마사지를
하기 위한 기법에서 균등한 리듬은 다시 강조된다. 리듬은 모든
마사지기법에 사용되는 것이다.

    2) 마사지율
  마사지율(rate of movement)은 마사지 기술의 시술에서 서술돼 있다(제3장
참조). 타진법(percussion), 진동법(vibration)을 제외한 모든 마사지
동작에서 천천히 실시해야 한다.

    3) 손의 유연성
  어떤 사람은 손을 이완하고 리듬있게(rhythmical) 움직이는 능력을
자연스럽게 소유하였고 그들은 다른 사람보다 쉽게 마사지의 기술을 습득할
수 있다. 누구나 기술을 배울 때나 접촉과 리듬을 배울 때에는 적절하게
충분한 시간을 활용함으로써 좋은 기술(technique)을 익힐 수가 있다.

    4) 자세
  만약 치료사의 자세가 이완상태이고 팔의 움직임이 자유롭다면, 손의
자유로운 운동이 가능하다. 환자가 침대에 누웠을 때를 (fall out)자세라고
부르는데 가능한 한 이완된 자세다. 침대 곁에 섰을 때 치료사의 자세는
한자의 머리쪽으로 얼굴을 향하고, 발은 침대로부터 바깥쪽 발을 앞에 두고
다른 발은 뒤에 위치하도록 한다.
  무릎관절과 발관절을 굽힘으로 전후방의 움직이는 동작은 팔과 손이
치료사 엉덩이와 척추의 비교적 작은 동작으로 넓은 부위에서 사용된다.
양발은 바닥에 놓고 항상 균형을 유지한다. 이런 자세는 무찰동작(stroking
movement)을 율동적이고(rhythmical) 부드럽게 장시간 가능하게 하며, 팔과
손의 적절한 이완을 유지하고 불필요한 피로는 피할 수가 있다. (똑바로
서거나 구부린 자세로, 마사지할 동안 오래 서 있으며 빨리 피로해진다.)
  이 자세는 또한 적용된 압박량을 일정하게 하도록 체중을 이용할 수 있다.
적은 부위를 치료할 때는 흔드는 동작(swaying)이 필요하지 않다. 인체의
불필요한 동작을 피해야 한다. 왜냐하면 불필요한 동작은 환자를 귀찮게
하고 치료사에겐 불필요한 피로의 원인이 된다.

    5) 손의 압박과 접촉
  모든 마사지는 손을 피부에 직접 접촉해야 한다. 치료사의 접촉감각과
경험 지식만이 규칙적이며 정확한 압박을 할 수가 있다. 장기간의 주의 깊은
실습은 이와같은 능력을 개발하게 한다. 이와 같이 했을 때 치료중 혹은
통증이 있을 때에 미세한 조직이 손상을 예방할 수기 있는 것이다. 오직 이
동작을 제외하고는 압박시술을 할 때 유착되고 짧아진 조직의
신장(stretch)에 사용된다. 이때 유착(adhesion)조직에 가벼운 손상은
느슨하게 하기 위해 필요하고, 짧아진 조직을 신장한다면 약간의 통증을
유발할 수도 있다. 이와 같은 통증은 일시적이어야 하고 치료 후 1시간 30분
이상 지속되어서는 않된다. 통증이 오랫동안 계속된다면 분명히 과한 치료인
것이다. 손바닥을 완전히 밀착하여 치료 부위에 접촉시키는 것도 필요하다.
이렇게 함으로 마사지의 치료 목적을 얻게 된다. 손의 접촉면이 크면 클수록
같은 양의 압력으로 영향을 받는 조직이 크다. 이것은 부드러운 튜브에 들어
있는 액체 짜내기와 같은 원리이다.
  엄지손가락으로 시술할 때, 윈위지(distal finger)를 가볍게 과신전하여
치료부위에 접촉할 때 손톱으로 할퀴는 것을 방지한다. 나머지 손은 엄지로
시술할 동안 가볍게 접촉시킨다.

    2. 기구

  이해력 있는 마음을 가지고, 잘 훈련된 두 손이 마사지를 하는 가장
중요한 기본기구이다. 다른 기구들은 다음과 같다.
  (a) 딱딱한 침대(치료사의 바른 자세를 유지하도록 높이를 적절하게 조절)
  (b) 환자의 편안함을 위해 딱딱함이 알맞는 두께의 매트
  (c) 적당량의 덮개와 베개
  (d) 필요하다면 윤활제

    1) 침대(Table)
  침대의 높이는 치료사가 굽히거나 올라서는 불편함이 없어야 한다. 평균
높이는 28inch(71.12cm)이고, 넓이는 24--26inch(60.96--66.04cm)로서
환자가 옆으로 돌아눕기에 불편이 없어야 한다. 너무 넓으면 치료사가
환자에게 접근하기가 불편하다. 침대에는 침대보와 크림을 넣을 수 있도록
서랍이 필요한데 양쪽 끝에 하는 것이 좋다.

    2) 매트(Mattress)
  매트의 두께는 3inch(7.62inch)정도가 마사지 시술을 하기에
편리하다(매트 카바는 환자를 보호하기 위해 사용한다). 매트는 거칠지 않고
빳빳한 천을 이용한다.

    3) 덮개와 베개(Linen and Pillows)
  시트를 덮어야 하고 환자를 따뜻하게 하기 위하여 가벼운 담요를 덮는다.
과도한 윤활제를 닦기 위해 작은 수건을 준비하고 국소 부위를 덮기 위해
목욕 수건이 필요하고 환자 지지를 위해 충분한 숫자의 베개를 준비한다.
침대는 항상 깨끗이 정렬하고 윤활유가 침대보에 묻지 않게 하기 위해
타월을 침대 가장자리에 두고 치료하는 부위 외는 항상 덮고 치료한다.

    4) 윤활제(Lubricant)
  모든 마사지 시술에서의 윤활제는 환자들의 피부자극 방지와 부드러운
접촉을 위해 사용되는데 조화로운 치료를 위해서는 기름보다 콜드크림이
많이 이용된다. 어떤 종류의 크림은 마사지 후에 일부는 흡수되지만 많은
양의 오일(oil)을 사용하게 되면 많은 양이 치료후에 남는다. 오일은
미약학교육국(United States Pharmacopeia: USP)형이 가장 적절한 것 중의
하나이다. 알맞은 양은 피부에 부드럽게 미끄러질 정도가 좋으며, 과량
사용하면 조직을 잡을 수 없게 되고, 치료 후 대부분이 환자의 피부에 남게
된다. 윤활제의 양은 치료사의 손과 환자 피부의 건조에 의존하는 것이다.
치료사의 숙달된 경험에 의해서 적당량을 사용할 수가 있게 된다. 한 부위에
적당한 양은 첫번째 무찰(stroking)하는 부위에 양손에 묻혀서 사용하는
정도이다. 마사지 후 과량의 윤활제를 사용했을 대는 구섬성 방향으로
가볍게 밀어서 부드러운 수건으로 제거한다.
  어떤 경우는 환자의 피부자극을 예방할 목적으로 콜드크림 대신 화장용
분이나 분필돌가루(french chalk)를 사용하기도 하나, 콜드크림의
윤활작용만큼 조직을 잡고 시술하는 데는 좋지 못하다.
  피부에 완전하게 밀착을 요할 때는 마찰운동이 필요한데 이때는 윤활제를
사용하지 않는것이 중요하다. 건조한 곳에서 무찰동작 적용시, 인편이 있는
반흔조직(scaly scartissue)에 대한 마찰은 윤활제 없이 시행하고, 마찰이
완전할 때 약간의 윤활제를 사용할 때는 무찰(stroking)시술을 하는 부위에
한해서 사용한다.
  만약 환자의 피부와 치료사의 손이 건조한 상태라면 무찰 또는 유찰시술시
전혀 윤활제가 없이도 완전히 만족할 만한 시술을 할 수도 있다.

    3. 환자의 자세

  환자는 편안한 자세로 모든 근육이 이완할 수 있도록 치료 부위를
충분하게 받쳐준다. 치료하는 부위의 옷은 완전히 벗어야 한다. 꽉 조이는
옷으로 치료 부위의 근위부(proximalarea) 혈액순환에 장애를 받아서는
안된다(예를 들어 무릎이나 발 치료시 바지를 걷어올리는 것). 치료시
환자의 몸을 따뜻하게 유지해야 하므로 치료하는 동안 마사지하지 않는 다른
부분은 시트나 타올로 덮어줘야 한다.
  치료시 중력에 대한 저항을 제거하거나 정맥 흐름 혈류와 임파의 흐름이나
폐의분비물의 배출도 좋게 하여야 하며 인체의 손상 부위에 대한 압박은
피해야 한다. 이 자세는 베개를 사용하여 적절하게 지지된 옆으로 기댄
자세에 환자를 두도록 함으로 수행된다. 지지는 관절에 염좌(strain)가
생기지 않도록 치료부위에 안전하게 해야 한다.
  앙와위(supine)에서는 머리에 베개를 베고 양측 무릎관절 밑에 타올이나
작은 베개를 말아넣어 가볍게 굴곡시킨다. 복와위(prone)에서는 베개를
복부에 받쳐준다. 작은 베개나 타올은 발관절의 과도한 저측굴곡을 예방하기
위해 사용한다. 환자의 발이 침대 끝에 떨어지도록 함으로써 이 자세가
이루어진다. 이때는 머리에 베개를 사용하지 않는다. 때로는 환자의 통증을
예방하기 위해 측와위(sidlying)로도 한다. 외상이나 수술후 압박을 피하고
두꺼운 깁스나 붕대를 감았거나 호흡에 곤란이 있을 때는 머리, 체간
전, 후측면, 누워있지 않은 면의 상지와 하지에 지지가 필요한 곳에다
베개를 사용한다. 환자는 신체 일부가 마사지 되는 동안 가장 순환이 잘
되는 자세여야 한다.
  부종 또는 순환계의 이상이 없을 때 그리고 팔과 어깨의 근육이 정상
기능일 때는 손과 전박부의 치료를 제외한 상황하에서 환자는 팔꿈치를
편안하게 지지하기 위해 팔걸이가 있는 작은 테이블에 앉고 전완과 손은
테이블에 얹는다. 치료사는 팔을 자유롭게 움직여서 치료하기 위해 환자의
반대편의 의자에 앉는다.
  상체 후면, 어깨, 목근육을 마사지할 때도 만약 복와위로 해서 통증이
있으면 예외이다. 이 경우에 환자는 책상에 공부하는 자세로 앞으로
기울이고 체간, 견관절, 목, 머리는 베개를 사용하여 잘 지지하고 전완과
손은 베개 옆에 얹는다. 치료는 환자의 뒤에서 하거나 한쪽 옆에 서서한다.
치료사는 절대로 환자의 옆 침대에 걸터앉지 말아야 한다. 또한 결합조직
마사지 적용시에도 예외이다.

    4. 일반적인 치료

  마사지 치료와 일반적인 치료를 위한 모든 준비는 완전하고 체계적으로
수행해야 한다. 침대는 항상 정돈되고 치료중 또는 치료 전후에 절대
서둘러서는 안된다(매일 치료 시간을 계획해서 효과적인 치료가 되도록
약속을 지키며 서둘지 말아야 한다).
  모든 행동은 목적을 두고 해야 한다. 불필요하게 목적 없이 손을 떼어서는
안된다. 효과적인 마사지를 위해서는 치료사는 조직의 상태를 주의 깊게
관찰하고, 어떠한 방법으로 치료할 것인가를 선택하여 치료해야 바람직한
결과를 가져올 수가 있다. 또한 지속적인 손의 접촉으로 치료법을
변화시켜야 한다. 손의 접촉 중단과 재부착은 피부의 감각신경 말단에
자극을 일으키게 된다.
  이완효과를 위하여 표면무찰은 치료 시작을 의미하고 치료 부위에
윤활제를 사용한다. 심부마찰 때는 압박으로 시작한다. 이때는 치료 부위
조직의 상태를 평가해야 하고 압박의 정도는 점점 증가시켜 조직에
완전하면서 적당한 양으로 한다. 무찰과 유찰이 교대로 행해질 수도 있다.
심부유찰은 혈액 및 임파의 흐름을 향상시키고 조직 내 물질의 흡수를 돕기
위하여 사용한다. 요구한 효과를 얻을 때까지 교대로 사용하여 심부무찰시
끝맺음을 할 때는 표면무찰로 끝을 맺는다.
  마찰운동은 순환을 돕고 유착이 느슨해졌다면 회복을 돕기 이해 통증을
완화시킬 목적으로 무찰과 유찰 뒤에 한다. 마찰운동을 한 군데에 장시간
하여 불필요한 손상과 통증을 일으켜서는 안된다.
  만약 사지에 부종이 있으면 근위부(proximal portion)로부터 치료를
시작한다. 원위절(distal segments)에도 하고 일정한 간격을 두고
근위절(proximal segments)에 교대로 한다. 근위부(proximal portion)의
부봉이 개선되면 다음에 원위절(distal segments)의 부종을 치료해야
효과적이다. 이것은 뚜껑이 있는 병을 비우는 것과 같다.
  마사지는 천천히 리드미컬(rhythmical)하게 압박과 접촉에 주의해서 하되
치료를 위해 세부적인 계획을 세워야 한다.
@ff
      제6장 마사지 동작

    1. 마사지 동작의 해설

  Mennell은 마사지를 무찰법(stroking), 압박법(compression),
타진법(percussion)와 같이 세 가지의 간단한 항목으로 분류했다.
  용어의 혼돈을 피하고 분명히 하기 위하여 여기서는 일반적인 분류법을
사용하였다. 모든 기법은 치료할 때 손의 부위, 압박, 방향에 의해
달라진다. 모든 마사지는 일정한 속도율을 수립하고 치료가 끝날 때가지
같은 리듬을 유지한다.

    1) 무찰법(Stroking)
  무찰은(쓰다듬기)은 신체 전체의 면을 손바닥 전체로 하게 되는데, 피부
위를 미끄러지듯하고 무찰은 압박을 적당히 유지한다. 어떤 경우는 접촉하는
것같이 가볍게 또는 심부압박을 하게 된다.
  (1) 표면무찰법(Superficial Stroking)
  표면무찰은 가볍게 압박해서 실시하고 손바닥으로 시술한다. 손가락은 한
곳에 모으고, 엄지는 마사지 부분에 댄 손바닥면을 증가하거나 줄일 필요가
있을때 외전 또는 내전시키고 한손이나 양손을 사용한다.
  Mennell은 Lucas-chmpionniere(프랑스 외과의사)로부터 매우 가벼운
무찰의 의의는 진정효과에 불과하다는 것을 배웠다. 마사지의 형태는
단순하지만 실행하는 것은 힘들다. 마사지에서 바라는 진정시키는
반사효과를 얻기 위해서는 능숙한 기술이 요구된다. 정확한 기술로 사용된
표면무찰의 반사반응으로 수축(연축)된 근육의 이완효과를 얻고, 근육의
경련을 극복할 수 있다. 이와 같은 기술에 도달하기 이해서는 다음과 같은
점에 조심스럽게 유의하면서 오랜 연습이 요구된다.
  압력은 매우 가볍게 한다. 피부에 동작을 시작하거나 끝마칠 때는 손이
닿거나 떨어지는 것은 환자가 거의 느낄 수 없을 정도로 부드럽게 서서히
해야 한다. 손은 부드럽고 정확한 조절이 되어야 한다. -손바닥이면 전체를
접촉시키고, 마사지하는 부위의 외형(윤곽)에 맞도록 함으로써, 모든 부위에
압력에 동일하게 주어진다.
  마사지의 움직임은 어떤 바라는 방향으로 주어지며, 압력이 너무
약할(가벼울)때는 순환에 직적적인 영향을 못 미친다. 환자를 가장 평온하게
진정시켜 주는 정도는 사실상 환자가 바라는 정도에 의한다. 사지에
있어서의 무찰은 보통 중앙 -> 말초의 방향으로 한다. 머리카락이 성장하면
자연스럽게 이 방향으로 드리워진다. 그리고 무찰을 반대방향으로 이행하게
되면 불쾌해진다. 움직임의 방향이 일단 정해지면 처음부터 끝까지 같은
방향으로 치료를 계속한다.
  확실한 예로서, 특히 환자가 마사지하려는 부위에 대해 염려를 하거나
민감한 부위일 때는 점차 압력을 증가시키면서 표면무찰에서 심부무찰로
변화시키는 것이 좋다. 이와 같은 경우의 표면무찰은 중추에서 말초로
주어진다.
  율동은 완전한 이완을 시키는 데 중요하다. 이것은 각각의 무찰을 위해
시간을 정하고, 동일한 무찰의 연속되는 시간의 간격을 정하는 것에 의해
확립된다. 좋은 율동은 치료사의 몸 전체가 편안한 자세(팔과 손의 움직임을
잘 조절할 수 있다)에서 얻을 수 있다. 반복되는 실습이 필요하다. 실습 때
율동과 운동시간을 헤아리는 것은 도움이 될 것이다.
 확정된 비율은 무찰을 하는 동안 일정해야 한다. 그리고 손은 피부에
접촉시키고 되돌아오는 동작을 할 때는 손을 피부에서 뗀다. 이 비율은
치료사에 의해 모든 마사지를 통하여 본능적으로 수행할 때가지 실습한다.
  (2) 심부무찰법(Deep Stroking)
  무찰동작을 기계적 효과와 반사효과를 얻을 수 있도록 충분한 압력을 주게
되면 비록 압력이 매우 가벼울지라도 이것을 심부무찰이라 한다. 심부무찰
마사지의 목적은 조직에서의 기계적 효과에 의해 정맥과 림프순환을 돕는다.
  심부무찰은 어떤 부위인가에 따라 한손 또는 양손으로 수행한다. 보통 손
전체의 손바락면과 손가락, 엄지손가락 등을 사용한다. 손바닥 전체면은
무찰의 마지막 단계까지 계속하여 접촉시키고, 동일한 부위를 돌아올 때는
표면무찰을 한다. 되돌아오는 무찰에서 손을 피부에 계속해서 접촉시키는
목적은 피부에서 손을 떼거나 다시 접촉시키는 것에 의 해 피부신경종말의
반사자극을 피하기 위해서이다. 되돌아오는 무찰 자체에는 특별한 효과가
없다. 그러나 압력이 표면무찰처럼 가볍다면 심부무찰에 의한 기계적 효과로
생긴 혈액과 림프의 흐름을 방해하지 않는다. 몇몇 전문가들은 되돌아오는
무찰을 하는 동안 손이 피부에 계속해서 접촉해 있는 것에 대해 의견이
일치하지 않았다. 그러나 저자들의 경험으로써 피부에 자주 접촉시키거나
떼는 것보다 계속해서 접촉해 있는 것이 보다 작게 자극한다는 걸 알았다.
  이 형태의 마사지를 효과적으로 적용하기 위해서는 환자의 근육을
이완기키는 것이 중요하다. 중력의 효과를 고려하고, 근육의 크기나 근육의
상태에 따라 일정한 압력을 가하고, 압력을 가할 땐 일반적으로 정맥과
림프의 흐름 방향으로 한다. 치료하려는 부위의 모든 근육을 치료하고,
근위부를 치료한 다음 긴장을 풀게 하는 것이 중요하다. 수축된 근육은
정맥의 구경을 줄이고 이 형태의 마사지의 중요한 목적을 헛되이 한다.
표면무찰은 근육의 이완을 얻기 위해서 심부무찰 전에 사용된다. 완전한
이완을 얻기 위해서 환자는 편안하게 누운 자세를 취한다. 환자가 누웠을
때는 중력의 영향으로 정맥과 림프순환이 감소된다.
  심부무찰이란 용어를 사용할 때 반드시 힘의 사용을 내포하고 있는 것은
아니다. 압력은 매우 약하게 하는 것이 중요하다. 이 용어는 표면무찰과
대조적으로 사용되며, 단지 반사효과를 가지고 있다. 손은 부드럽고
치료부위의 윤곽에 맞춤으로써 손아래의 모든 조직에 압력을 가한다. 압력은
손이 움직이는 동안 반드시 고르게 한다. 치료사가 명심해야 할 것은
마사지한 조직은 쉽게 흥분되거나 상처 받기 쉬운 구조란 것이다. 강하고
힘있는 압력은 필요하지 않을 뿐만 아니라 오히려 해롭다. 무찰의 효과는
통증의 결과로 생긴 근육경축의 방어반사작용으로 감소되고 고르지 않은
압력에 의한 조직의 좌상 또는 작은 부위에의 너무 강한 압력 등에 의해
조직에 상처를 줄 수 있다.
  이런 이유로 사지에 있어서의 심부무찰의 방향은 중추에서 말초이다. 그
때의 심부무찰은 접촉시키는 것을 중단하지 않게 하여 되풀이 하든지 또는
운동률을 변화시킨다.
  심부무찰을 하는 동안 고른 율동이 유지되어야 함은, 표면무찰에서와 같은
이유이다. 심부무찰의 첫째 목적은 기계적인 효과를 일으키며 손이 접촉하는
부위의 반사효과를 소홀히 해서는 안된다. 만약 율동이 고르지 못하면
보호반사반응을 일으킨다.
  확립된 운동률은 심부무찰을 하는 동안 반드시 유지되어야 한다. 빠른
움직임은 이로운 점이 없는데 이는 정맥의 흐름과 림프의 흐름이 비교적
느리기 때문이다. 운동률을 느리게 하여 사용하면 이 형태의 마사지 사용의
목적을 얻을 수 있다.

    2) 압박법(Compression)
  압박법은 한손 또는 양손으로 조직을 되풀이해서 잡고 유리시키는 것으로
들기, 굴림, 누름 동작으로 구성되어 있다. 무찰운동과 대조적인 동작의
현저한 특징은 압력이 간헐적으로 적용된다는 것이다. 압박법의 목적은
단축된 조직을 신장하고 유착조직을 풀어지게 하고 정맥과 림프액의 흐름을
촉진하는 것이다.
  압박법은 유날법(kneading)과 마찰법(friction)으로 분류한다.

  (1) 유날법(Kneading)
  유날(kneading)동작은 근육군, 하나의 근육, 근육 전체를 쥐는 동작 또는
누르기 등으로 구성되고 압력을 적용시키고 압력을 감소시켜 인접 부위에
접근하는 이 과정을 되풀이한다. 이 동작은 한손 또는 양손으로 손바닥,
손가락의 안쪽면, 엄지손가락 또는 엄지손가락과 다른 손가락을 이용한다.
  유날 동작은 손의 사용되는 부위에 따라서 분류한다(예를 들면, 손바닥
유날, 엄지손가락 유날).
  효과적인 유날을 위해서 중요한 필요 요건은 환자를 편안하게 이완된
자세를 취하게 한다는 것이다. 중력의 보조를 이용하고, 동작은 천천히,
부드럽게, 율동있게 이행한다. 치료부위의 외형에 맞추어 손을 이용하는데
심부무찰이 주어졌을 때처럼 근육의 이완은 중요하다.
  몇몇 전문가들은 이 형태의 마사지가 심부무찰보다 조직 내 물질의 흡수를
돕는 데 더욱 효과적이라고 생각했다. 이것은 저자들의 경험에서 임상적으로
논증되었다.
  유날 동작을 사용할 때 다음과 같은 점에 유의 해야 한다. 비록 압박이
간헐적이라 할지라도 이 동작을 사용하는 데 가장 주의해야 할 것은 피부와
표피조직을 쥐어짜는 것을 피하는 것이다. 이것을 피하기 위해 압박은
조직의 크기가 감소됨에 따라 점차적으로 감소시킨다.
  만약에 근육이 이완되었다면 제4장에서 이유를 밝혔던 바와 같이 매우
강한 압박을 주지 않는다.
  이 동작의 방향은 마사지를 하는 목적과 관계 있을 때만 중요하다. 예를
들면, 사지에 마사지 치료를 할 때는 근위부에서 시작하고, 각기 연속되는
동작은 원위부에서 즉시 이행한다. 이 경우 손이 근위부로 되돌아갈 때
심부무찰을 한다. 다른 경우에 동작은 사지의 원위부에서 시작하고, 각기
연속되는 동작은 근위부에서 즉시 이행한다. 이때 손은 표면무찰로 원위부로
돌아간다. 어떤 경우라도 각각의 유날 동작의 강한 압박의 방향은 항시
중추에서 말초로 해야한다.
  무찰동작에서처럼 동일하게 고른 율동과 운동률이 모든 유날에서 반드시
준수되어야 한다.

  (2) 마찰동작(Friction Movement)
  마찰 동작은 유착된 피부를 풀어지게 하고 심부조직의 유착으로부터
반흔을 없애며 그리고 관절 주위의 국소삼출액의 흡수를 돕는다. 또 다른
목적은 반사 효과를 얻기 위해 압박점이나 trigger점에 심부정적 압력을
제공하는 것이다.
  마찰은 손 전체 또는 손바닥의 근위부로서 이행하거나. 엄지손가락의
원위지절의 손바닥면 또는 손가락으로 실행한다.
  피부에 접한 손을 확실히 유지하고 제한된 부위에 원형 동작을 통해서
손아래 표피조직을 움직이게 한다.
  이 부위에 원형 동작을 몇 번 완전히 하고 난 뒤에 압박을 감소시키며
손이 다른 부위로 미끄러져 옮기고(접촉을 떼지 않는다) 이 동작을 되풀이
한다.
  Cyriax는 직선 동작을 근섬유를 가로지르게끔 사용했다.
  경혈압박시(acupressure)에 압박점에 심부정압(deep ststic pressure)을
사용할 때 손은 거의 움직이지 않아야 한다.
  마찰 동작에 적용된 압박은 깊고 확실하게 적용해야 하지만 너무 강하게
해서 조직에 상처를 입혀서는 안된다.
  압박은 손상된 구조에 긴장(tension)을 일으키고 그로 인해 손상된 구조가
신장되고 느슨해지는 방향으로 적용되어야 한다. 일정한 율동과 운동률은
다른 동작에서와 같이 마찰법에서도 지켜져야 한다.
  마찰법을 수행할 때는 한손 또는 양손을 사용한다. 예를 들면,
  (a) 두 개의 엄지손가락을 가까이에서 교대로 동작한다.
  (b) 한쪽의 엄지손가락은 지지하고 다른 쪽의 손가락은 그것에 대하여
마찰 동작을 한다.
  (c) 크고 편평한 면에서는 한손바닥으로 마찰 동작을 하고 다른 손에
의해서 강화된다.
  (d) 한쪽 손의 손가락은 엄지손가락이 지지하는 것에 의해 움직인다.
반면에 다른 손은 지지하거나 신체를 고정시킨다.

    3) 타진법과 진동법(Percussion and Vibration)
  타진법(두드리기 동작)은 연속적으로, 단순하게, 민첩하게, 빠르게 손을
피부에 접촉함으로써 적용된다. 타진법은 hacking(손의 척골면 사용),
clapping 또는 cupping(손가락, 손바닥을 사용한 오목한 형태,
tapping(손가락의 끝을 사용)과 beating(빈주먹)으로 분류할 수 있다.
  clapping(cupping)은 호흡계 문제가 있는 환자의 치료에 사용할 때 특히
중요하다.
  clapping(cupping)외의 다른 타진법은 보통 건강한 사람에게 사용되고
병적인 상태의 치료에 적용하지 않는다. 그것은 반사적 근육 수축을 얻기
위해 그리고 모세혈관의 순환이 증가되는 것을 얻기 위해 사용되었다.
그러나 이 결과를 얻기 위해서 더욱 효과있고 유능한 물리치료 방법이 있다. 
  흔들기와 진동은 큰 조직을 위한 기법이고 더욱 정확한 진통 효과의
기술이다. 이 두가지 형태의 동작은 조직에 손을 접촉시켜 놓는다. 흔들기와
좋은 진동은 치료사 자신의 동작으로써 시작되며, 치료사의 손을 통하여
환자에게 전달된다. 이것을 할 때는 피부에 손을 접촉시켜 놓는다. 흔들기는
움직이기 쉬운 가슴벽에 치료적으로 사용되고 진동은 호흡상태의 치료에
있어 중요한 요소이다. 그리고 clapping(cupping)과 다른 방법(제10장)을
결합해서 쓰기도 한다. 두드리기 동작과 대조적으로 능숙한 진동의 기술
적용은 치료사의 강한 근육 작용이 요구된다. 이 노력은 힘으로써 환자에게
전달된다. 이것은 보통 근위부근육(어깨, 견갑골)에 적용된다.

    2. 결합조직 마사지

  독일의 물리치료사인 Elizabethe dicke는 1929년 결합조직 마사지의
기법을 고안했다. 매우 고통스러운 병고에 시달리는 동안 우선 그녀의
오른쪽 하지에 동맥내막염폐색으로 절단을 고려해야 했었다. 그녀는 자신이
손가락 끝으로 고통스러운 부위를 무찰해서 요통을 조금 제거할 수 있었다.
그녀는 이와 같은 부위가 제일 과민하다는 걸 알았다. 그러나 무찰을
계속해서 하면 어느 정도 근육긴장을 이완시키고 고통을 감소하고 피부에
따뜻한 감각을 느낀다고 한다. 유사한 치료를 계속 며칠하면 고통과
근육긴장을 경감시키고 하지에 어떤 효과를 일으키는 것 같았다. 감각을
다시 느낄 수 있고 피부는 차갑기보다는 따뜻함을 느꼈다.
  Frau Dicke는 혼자서 하는 마사지를 대전자 주위와 장경인대를 따라
무찰을 계속했다. 3달 후에 심하던 증상은 가라앉기 시작했다. 몇 년 후
Frau Dicke는 물리치료사로서 다시 일을 할 수 있었다. 많은 임상의 연구와
평가는 이 최초의 경험에 따랐다.
  Frau Dike와 다른 사람들에 의해 그녀의 독창적인 무찰은 더욱
세련되었으며 병적인 상태의 조직가 인체의 장기치료에까지 확장되어
사용되었다.(bindege webs massage)의 방법은 지금 유럽과 특히 독일의 외과
의사와 물리치료사에 의해 널리 사용되고 있으며 많은 발전을 가져왔다.
Frau Dicke와 다른 사람들은 이 마사지가 반사작용으로 자율신경계에 영향을
미치고 성장하는 인체 기능의 불균형을 교정한다고 널리 주장하였다.
  몇몇 미국 의사들은 결합조직 마사지에 익숙해져 있으며 몇몇
물리치료사들은 능숙하게 그것을 사용하고 있다. 인체 표면 부위의
결합조직을 변화시키는 것은 내장기관의 병적인 상태를 변화시키는 것과
일치한다고 생각했다. 이 변화는 자주 편평한 부위 또는(튀어나온 부분에
싸여 있는 (그림 설명: 윤곽선 부위의 사진 찍는 과정 동안의 점곰은
중요하지 않다. 그러나 확실하게 볼 수 있어야 한다. 사진술은 종종 눈에
드러나 보이게 하는 데 사용되며 기록을 변화시킨다.) 움푹 들어간 부위에서
볼 수 있으며 편평한 부위는 제일 먼저 반응이 나타난다. 결합조직은
단단하며 운동방향에 저항을 준 신연이다. 이차적으로 돌출한 부위는
부분적인 부종으로 나타나고 이 방법으로 만지는 것을 느낄 수 있다.
  손기술은 볼 수는 없지만 결합조직 부위의 변화를 확인하는 데에
사용된다. 이 기술은 인체의 양측을 비교하기 위해, 양측에서 동시에
사용된다. 피부층을 집어 올리 때는 근막층으로부터 피부를 깊게 구김이
지게 쥔다. 다른 기술은 손가락 끝을 피부에서 움직여서 조직 아래가
움직이게 사용한다. 손가락 끝의 힘은 피부와 접촉을 유지할 만큼 충분히
하고 직접 반사작용이 일어난 부위에 한다.
  이 반사작용 부위는 한정된 경계와 위치를 가지고 있다. (그림 설명:
묘사해 놓은 부위는 완전한 것이 못된다. 취지는 그 부위와 일치하는 것을
고려하고 기능을 나타내고자 하는 것이다. 볼 수 있는 바와 같이 머리
부위와 환경부위, 생식기, 결장의 기능 부위가 천골에 위치한다. 이 좁은 대
또는 부위는 보통 5--8cm폭으로 나타내진다(Ebner Teirch-Leube에 의해
변경됨). 위장 부위는 심장 부위 안에 있고 왼쪽 견갑골 위에
나타내진다.)에서 나타낸 것과 같이 진단상의 무찰은 세번째 손가락으로
조직의 주름을 끌어 당기고 네번째 손가락으로 보강을 시켜준다. 손조작을
하는 동안의 저항은 환자에게 자르거나 할퀴는 듯한 느낌을 받게 한다.
치료사가 쥐어뜯는 듯한 느낌을 느꼈을 때는 손동작을 너무 심하게 했을
때이다. 내장반사 부위의 날카로운 증세는 전통적인 마사지 기술이 명확하지
않은 말초의 병리를 나타낸 예를 여기서 치료사에게 알려주는 데 있다.
  마사지의 이 방법은 성장하는 기능에 깊이 있는 영향을 미친다고
논증되었다. 능숙한 기술이 적용되었을 때 특정한 병상태의 결과를 직접
알아볼 수 있다. 이 기술은 경험이 많은 치료사의 감독하에 발전하여야
한다. Ebner's의 기술의 묘사는 우수하다. Teirich-Leube는 그녀의 최근의
책에서 우수한 설명과 삽화를 포함시켰다.
@ff
      제7장 마사지에 대한 전신, 국소조직 반응의 평가

  환자의 치료에서 평가기구로서의 어루만짐과 촉지하는 마사지의 가치는
충분히 강조되진 않았지만 인간의 손은 놀랄 만한 감각수용기를 많이 가진
기구이고, 치료적인 관계에서 중요한 정신적인 힘을 전달하고 발견할 수
있다. 치료사에 의해 개발될 때 물리적 매개의 변화를 동시에 감지할 수
있는 능력은 거대한 임상의 잠재력을 가진다. 촉지와 접촉에 의해 정보에
의해 보여지는 것만큼 실제적이지 못하다.

    1. 표면무찰(Superficial Stroking)

  표면무찰은 피부와 표면근육군들에 관해 최초로 정보를 준다. 윤곽, 구조,
조직의 장력과 온도는 그 조직에 있어서의 급성 또는 만성의 변화를
가르쳐준다. 한 지역의 조직은 강도변화가 국소적인지 전반적인지를
보여주는 인접부위의 조직과 비교할 수 있다. 통발점(trigger point)과
압박되는 점(pressure point)의 위치는 가끔 그런 무찰의 사용에 의해 알 수
있다. 변화된 피부 부위의 저항, 온도, 순응-국소적이고 자율적인 변화에의
2차적인 인자-은 이러한 점들을 찾아내는 열쇠이다. 표면무찰에 의해 모아진
정보는 특별한 치료방법이 적용된 후에 또한 연관지점으로써 사용될 수
있다. 표면무찰한 후의 두드러진 어떤 변화는 사용된 방법의 효과에
객관적이고 주관적인 자료를 줄 수 있다.
  표면무찰은 구심성으로 야기되고 전신화된 근장력을 측정하는데 도움이
된다. 그것은 또 한 환자에게 치료사의 손접촉이 적합하게 되고 감각압력을
증가시키는 시간을 주게 된다. 그러한 무찰은 어떤 환자들은 촉각적으로
방어를 할 수도 있고, 어떤 환자들은 수정된 접근을 요구할 수도 있지만
환자를 이완시키는 데 전통적으로 사용되어 왔다. 환자의 전신과 치료하기
위한 특별한 부위가 이완되는 것은 중요하며 이완은 표면무찰에 의해 평가될
수 있고 가치도 높아질 수 있다.
  지속적이거나 중단된 접촉에의 다양한 반응들은 아마도 강장제 형태
수용기의 선택적인 자극과 하나 혹은 다른 나머지의 통합된 주요 잠재력을
가리킬 것이다. 자극의 어느 형태가 가장 큰 잠재력을 가질 것인지 예언하는
이 시기의 저작물로 알려진 좋은 예가 없다. 그러나 경험은 지속된 접촉과
율동적 동작을 부드럽게 하고 이완한다는 것을 가르친다.

    2. 심부무찰(Deep Stroking)

  넓은 부위에 천천히 수행되는 심부무찰은 임파관과 정맥관액을
이동시킨다. 이러한 방법으로 국소와 국소부종으로 간질액의 적절한
보급감각을 획득하는지도 모른다. 표면층이 평가되고 더욱더 특별한 정보가
요구됨에 따라 유찰(petrissage), 유날(kneading), 들어올리는
무찰(stroking)은 근육의 부분이나 특별한 근육을 또는 심부와 천부에
적용된다. 이러한 무찰은 또한 특정한 혈관통로, 건(tendon),
인대(ligaments), 관련된 구조의 외형에도 사용되어질 수 있다.
  예를 들면, 피부를 굴리고 (roling) 잡아당기는 것(dragging)과 같은
이러한 기교들이 갖고 있는 제한된 여러 가지 특유의 변화들을 동일한
것으로 보는 것이 편리하다. 관련된 조직마사지의 기본 무찰에 대한 그들의
유사점은 여기에서 주목할 만하다. 병적상태로 설명하지 못하는
국소결합조직의 변화는 신중하게 주시해야 한다. 요부 평가와 연결되어
사용된 피부를 당기는 것이(skin dragging) 만일 그것이 반사적 작용을 하는
부위와 인접한 곳에 전달되어서 몇 번이나 되풀이하여 반복된다면,
바람직하지 못한 자율적인 여러 가지 변화들을 초래하는 것이다.

    3. 유날무찰(Kneading Strokes)

  특히 근육을 평가하는 데 있어서, 유날과 들어올리는 무찰(lifting
strokes)의 성질은 그 치료하고자 하는 부위에 어떤 큰 역할을 해준다는
것이다. 이러한 구조들의 국소적이거나 전신화된 근긴장(tightness), 혹은
위축은 특정한 구조가 격리되고 유동되는 것으로 확인시킬 수 있다.
치료사가 그 치료의 효과를 판별하기 위해서 이동화되거나 들어올려지는 데
더 쉽게 견디는 부위를 치료하는 동안 되돌아 올 수 있다. 이러한 방법으로
마사지는 치료의 더 역동적인 부분이 된다. 근육이 건초(tendinous sheath)
자체의 수축으로 인해 효과적으로 그 기능을 다하지 못할 수도 있는 것이다.
이 문제는 그 부위에 심부마찰을 함으로써 수축이 감소될 때에, 근육은 보다
많이 움직이게 되고 나아가서 더욱 능동적인 운동을 수행하게 된다.
그리하여 평가와 치료는 함께 행해지는 것이다.

    4. 마찰무찰(Friction Stroking)

  마찰(friction)법은 어떤 결합조직 구조에 대해서 미세한 국소적인 정보를
제공하거나 또는 독특한 정보를 제공한다. 결합부조직의 순응과
유착(adherence)을 평가할 수 있다. 근막구획과 근육초, 관절낭(joint
capsules), 건초(tendon sheaths) 그리고 관련된 구조가 평가되어지고
이러한 구조의 국소적이거나 전신화된 변화는 확인되어질 수 있고 결부시킬
수 있다. 특별히 관절 표면 주위에서는 횡행마찰이 관절낭 가동성의 평가에
사용되어질 수 있다.
  횡행마찰은 일반적으로 목표로 하는 조직들의 증식성(plastiz) 변형을
일으키는 데 종행마찰보다 더 효과적이다. 조직의 적당한 효과를 제공하기
위해서 특수한 여러 조직들에 대해 선택적으로 위치를 조정하거나 또는
수동적 운동을 해줌과 더불어 때때로 기술을 배합시키는 것이 필요하다.
유착된 조직과 그를 둘러싸고 있는 수용기의 여러 조직들의 진동운동이 자주
반복됨으로 인해서 통증을 인식하는 지각력은 변하며 그래서 결합조직의
길이가 유연하게 늘어날 수 있다.

    5. 타진법과 진동법(Percussion and Vibration)

  타진과 진동은 오늘날 주로 가슴이나 폐장애의 치료에 일차적으로
사용되는 기술이다(제 10장 참조). 일반적으로 흉벽전면에 실행되었고
특별하게 늑골과 늑간근조 전면에 실행되었다. 이러한 기법은 또한 폐의
팽창과 부종 그리고 폐와 주위 조직들의 침윤(Infiltration) 혹은 유착을
제거한다. 선택적이고도 정확한 타진의 기술은 근육의 반사적 반응을
시험하고 특수한 인대와 건조직들에 이용되었던 것이다. 타진법에서 발생한
통증은 종종 정형외과적 상태에서 특별한 의미를 가진다.
----------
    Summary
  여기에 기술되어 있는 모든 마사지의 형태에 사용되는 기술은 마사지
기교의 한 분야로서, 그리고 더 나아가서는 치료 부위에 있어서 평가할 수
있는 하나의 도구로서 그 가치를 지니고 있다.
@ff
      제8장 전신 마사지

  온몸을 마사지하는 것을 전신 마사지라 한다. 마사지는 기능회복을 위한
운동을 대신할 수는 없지만 혈액과 임파의 순환을 돕기 때문에 그 효과에
있어서는 운동과 비슷하다. 따라서 신체에 정상적인 능동운동이 금지되는
어떤 상황하에서 현존하는 병리학의 금기사항이 아니라면 마사지 요법이
유용하다. 장기간 병상치료가 필요한 경우에는 매일매일 전신 마사지를 하는
것이 일반적인 순환을 돕고 환자에게 편안한 기분과 휴식을 가져다 주는
데에 도움이 되며 노인들에게 있어서는 전신 마사지가 그들의 근육활동을
대신할 수 있을 것이다.
  Pemberton이 언급했던 바와 같이 전신 마사지는 피로의 산물일 수 있다.
전신 마사지에 즉각 수반되는 환자의 가벼운 피로감과 휴식을 취하려는
마음은 치료가 성공적임을 시사하고 이러한 이유로 환자는 치료 후에 한
시간에서 한 시간 반 정도의 휴식을 취해야 한다. 실제 피로는 피해야 하고
만약 환자가 일정 시간의 휴식을 취하고도 회복되지 않는다면 그것은
치료시간이 너무 길었거나 치료기술이 너무 거칠었던 탓이다. 45분에서
1시간이 치료시간의 일반적인 지침이다. 이렇게 일정한 시간 내에 전신
마사지를 수행하기 위해서는 각 무찰의 반복 횟수를 권장한 정도로 해야
한다.
  전신 마사지에 있어서 주로 희망하는 휴식과 진정을 수행하기 위해서는
어떤 형식의 동작에서 다른 형식으로 끊임없이 부드러운 변화가 있어야 하고
모든 동작에 있어서 일정한 리듬이 수행되어야 한다.
  이러한 형태의 마사지에는 스웨덴식의 동작을 응용한 형식이 가장
적합하다고 여겨진다. 이러한 동작은 근육이나 근육다발에 대한 특별한 주의
없이 각 사지 전체에 걸쳐 이루어진다. 근육다발이나 특정된 근육에서
한정적으로 이루어지는 마사지는 국소적인 손상이나 질병 부위를 치료하는
데 효과적이다. 이에 대해서는 뒤에 설명하겠다.
  전신 마사지 과정에서 환자는 필요 이상으로 움직이거나 좌우로 몸을
비틀어서는 안된다. 치료사는 가능한 한 위치 변화가 적어야 하고 모든
동작이 효과적이며 조용해야 한다.
  다음과 같은 동작 순서가 그러한 프로그램을 편리하게 해줄 것이다.
  1. 환자는 베개를 베고 반듯이 누운 상태이다.
  (a) 치료사는 환자의 오른편에 서서 오른쪽 대퇴와 하퇴를 마사지한다.
  (b) 테이블 발치로 가서 환자의 오른쪽 발을 마사지한다.
  (c) 환자 왼편으로 가서 환자의 왼쪽 대퇴와 하퇴를 마사지한다.
  (d) 테이블 발치로 가서 환자의 왼발을 마사지한다.
  (e) 다시 환자 왼편으로 가서 왼팔, 전박 그리고 손을 마사지한다.
  (f) 이어서 환자의 오른편으로 가서 환자의 오른팔, 전박, 손, 가슴,
복부를 마사지한다. 가슴을 마사지할 동안은 베개를 보통 것보다 작은
것으로 바꾼다. 이렇게 하면 치료사가 환자의 목 뒤로 손을 부드럽게 움직일
수 있게 된다.
  2. 환자가 몸을 돌려 엎드린 동작을 취하고 등을 마사지함으로써 치료가
끝난다(이번 치료를 위해서 치료사가 위치를 바꿀 필요는 없다).
  동작에 있어서 부드러움과 부분의 윤곽에 대한 접촉을 좋게 하기 위한
손의 이완 그리고 동작의 리듬이 요구되기 때문에, 맨 처음에 전신 마사지를
학생들에게 가르쳐야 한다. 이러한 형태의 마사지에 있어서 확립된
접촉기술과 리듬은 모든 마사지동작을 통해 수행될 것이다. 이러한
마사지기술이 본능적인 것이 될때까지 장기간의 신중한 연습이 필요하고
치료사는 요구하는 특별한 효과를 가져오는 동작을 선택하는 데 전념할 수
있다.

    1. 전신 마사지 기법

  다음 기법 개요는 전신 마사지에 잘 적용되는 스웨덴식(swedish system)
마사지 체계를 필자가 수정한 것이다. 치료사의 위치는 각 단원에서 지시된
바와 같다. 등부분의 마사지 외에는 환자가 반듯이 누운 상태이다.

    1) 오른쪽 대퇴
  치료사는 환자의 오른쪽 테이블 측면에 선다.
  (1) 표면무찰(Superficial Stroking)
  양손으로 대퇴 둘레를 가능한 한 넓게 감싸고 장골극 전방 상부부터
무릎까지 무찰한다.
  (이 동작을 4회 반복한다.)
  (2) 대퇴사두근의 손바닥에 의한 유날법
  오른손의 척골(ulnar) 가장자리를 슬개골(patella) 아래에 둘 때 엄지는
슬개골의 측면 가장자리에, 나머지 손가락들은 슬개골의 중앙 가장자리에
오도록 한다.
  왼손은 슬개골 위쪽 근육의 원위 부분을 집는다.
  오른손 척골(ulnar) 가장자리를 위쪽으로 압력을 유지시키면서 슬개골
위에서 왼손으로 무찰한다. 근육을 엄지와 나머지 손가락들 사이로 잡고
손바닥으로 단단히 유지한다. 외전된 오른손 엄지면과 손바닥으로 조직을
내측으로 미는 것과 동시에 왼손 손가락면은 근육을 외측으로 당긴다.
그리고나서 왼손바닥과 외전된 엄지로 근육을 내측으로 밀면서
오른손가락면으로 조직을 외측으로 당긴다.
  대퇴사두근의 원위부에서 근위부로의 진행은 유날 동작에 있어서
(인장: pull)하면서 어루만지고 있는 손을 미끄러뜨리면서 끝낸다.
  이것은 압박하는 형식의 동작이 아니다. 전체 동작 동안에 각 손의 엄지와
나머지 손가락들은 서로 같은 관계를 유지한다. (압축: push)과
(인장: pull)은 간단하게 어깨와 팔꿈치의 굴곡(Flexion)과
신전(Extension)작용에 의해 수행된다.
  근육의 기시부를 적용할 때 왼손은 떼고 오른손으로 근육의 기시부를
부드럽게 비튼다. 그리고 표면무찰로 슬개골의 하부 가장자리에 되돌아온다.
  (이 동작은 3회 반복한다.)
  (3) 대퇴 후면의 손바닥에 의한 유날법
  고관절과 슬관절은 가볍게 굴곡하고 대퇴부는 가볍게 외측으로 회전한다.
양손을 대퇴부 내측면에서 교차시켜 슬관절 굴근을 쥔다. 그리고 손으로
근육을 더 횡으로 가로질러 잡는 동작을 제외하고 대퇴사두근에서 했던 것과
동일한 형태의 동작을 수행한다. 고관절의 몇 인치 아래에서 동작을 마친다.
왼손을 들어 오른손 위로 교차시켜 무릎 위의 근육을 잡는다. 그리고
오른손은 표면무찰로 대퇴의 내측면을 따라 되돌아온다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  (4) 손바닥 유날의 교대법
  양손으로 대퇴의 상부를 감싸 잡는다. 두 손을 번갈아 가면서 양손바닥
사이에 근육을 놓아 위쪽으로 압력(pressure)을 세게 가하면서, 무릎쪽으로
움직여간다. 양손은 심부무찰로 원위치로 돌아온다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  (5) 심부무찰법(Deep Stroking)
  양손의 엄지를 외전(abduction)시키고 나머지 손가락을 모아 무릎 바로
위의 대퇴를 감싸쥔다. 양손가락 끝을 뒤쪽 표면 위로 맞닿게 한다. 손바닥
전면에 센 압력을 가하면서 양손은 대퇴심부로 어루만져 나간다. 그리고
표면을 어루만지며 무릎쪽으로 돌아온다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)

    2) 오른쪽 하퇴와 무릎
  치료사는 환자 우측의 침대 측면에 선다.
  (1) 표면무찰법(Superficial Stroking)
  양손으로 다리 전체를 감싸고 슬관절에서 족관절까지 무찰한다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  (2) 경골근과 하부 근육의 엄지에 의한 유날법
  각 엄지의 원위지절(distal phalanx)을 근육의 기시부(origin)에서
밀착시킨다. 이때 손의 나머지 부위는 다리의 표면에 가볍게 올려놓는다.
엄지손가락으로 바깥쪽 그리고 위쪽으로 압력을 가하면서 교대로 원을
그리며 움직인다. 매번 원호를 그리고나서 손을 인접한 원위부 쪽으로 더
미끄러뜨린다. 앞과 같은 방법으로 족관절(ankle joint) 쪽으로 동작을
진행시킨다. 손의 나머지 부위는 가볍게 접촉시키고 엄지로
심부무찰(Stroking)을 하면서 원위치로 돌아간다.
  (이 동작을 2회 실시한다.)
  (3) 손바닥에 의한 장딴지근육의 유날법
  오른손으로 내측 가장자리에서 약간 굴곡된 무릎관절(knee joint)을
지지한다. 손가락의 바닥면으로 압력(pressure)을 가하면서 왼손으로 무릎
바로 아래의 근육 다발을 잡아 다리의 외측 가장자리쪽으로 잡아당긴다.
외전(abduction)된 엄지의 바닥면과 모지구근은 근육을 다리의 내측
가장자리를 향해 위쪽으로 민다. 그리고나서 손가락을 원위부로
미끄러뜨리는데 이러한 동작을 손이 발목에 닿을 때까지 반복한다.
그리고나서 근육 위로 심부무찰하면서 손을 다시 무릎쪽으로 가져온다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  손을 바꾸어 왼손으로 무릎을 지지하면서 손을 다시 무릎쪽으로 가져온다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  (4) 손바닥 유날의 교대법
  양손으로 무릎의 근육 둘레를 잡고 근육을 손바닥 사이에서 교대로
위쪽으로 압력을 가하면서 굴러서(roll) 발목쪽으로 진행해간다. 근육 위를
심부무찰(stroking)하면서 손은 무릎쪽으로 되돌아간다(이것은 손바닥에
의한 대퇴 유날(kneading) 의 교대법에 쓰이는 기술이다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  (5) 손바닥에 의한 슬개골 주위의 무찰법
  양손의 말단(Heels)은 슬개골(patella)의 아랫부분 가장자리에
접촉시킨다. 이때 손가락 원위지절면은 슬개골(patella)의 내측 가장자리
위에서 피부와 접촉시킨다. 양손의 모지구근은 손가락을 굴곡하고 그 끝을
가볍게 접촉시킨 채로 슬개골 둘레를 원운동(circular movement)을 시키며
세게 무찰(stroking)한다. 엄지손가락을 슬개골 위로 가볍게 미끄러뜨리면서
손바닥 말단은 원위부터 표면무찰을 하면서 시작 지점으로 되돌아간다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (6) 슬와부 상부의 손가락에 의한 무찰법
  양손가락 끝을 슬와부 부분(popliteal space)의 원위 가장자리에 함께
접촉시킨다. 그런 다음 내측 가장자리를 세게 무찰(stroking)하고 표면을
무찰하면서 원위치로 돌아온다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (7) 양손에 의한 다리 전체의 심부무찰법
  (이 동작을 3회 실시한다.)

    3) 오른발
  치료사는 환자를 바라보며 테이블의 발쪽에 선다.
  (1) 발등의 표면무찰법
  오른손 바닥면은 발바닥을 지지하고 왼손은 발등 내측과 외측을 번갈아서
발목에서 발가락까지 무찰한다.
  (이 동작을 2회 실시한다.)
  (2) 엄지에 의한 발등 유날법
  각 엄지의 원위지절을 발 내측면의 내측과 원위에 밀착시키고 손가락을
발바닥에 닿게 한다. 전경골근(tibialis anterior) 유날처럼 엄지로
발목에서 중족지절(metatarsal phalangeal)의 관절까지 유날해 간다. 엄지는
같은 지역위로 심부무찰(stroking)하면서 원위치로 돌아간다. 발등 전체가
덮여질 때까지 연속적으로 측면부에서 유날을 반복한다.
  (이 동작을 2회 실시한다.)
  (3) 엄지손가락에 의한 발의 저측면 무찰법
  엄지손가락은 발가락의 저부에 위치하며 오른쪽 엄지손가락은 내측면에
왼쪽 엄지손가락은 저측면의 외측면에 위치한다. 나머지 손가락들은 발등에
가볍게 올려놓는다. 양 엄지는 발의 가장자리에서부터 중심부를 지나 반대
방향으로 세게 무찰한다. 무찰(stroking)은 발가락 저부에서부터 발꿈치로
진행시킨다. 운동은 주로 견관절에서 팔의 내전(adduction)과 외전에 의해
이루어진다. 양 엄지를 떼고 나머지 손가락들을 붙인 채로 표면무찰로써
원위치로 한다.
  (이 동작을 2회 실시한다.)
  (4) 손바닥에 의한 발의 저측면 무찰법
  치료사는 테이블 끝을 가로질러 환자 얼굴을 축으로 반대측으로 간다.
왼손으로 발등을 지지한다. 오른손의 척골(ulnar) 가장자리 부분을 발바닥의
발가락 저부에 세게 붙인다(이때 손은 회외 상태이다). 손에 심부압력을
가하여 발꿈치쪽으로 세게 무찰(stroking)해 갈 때 손은 곡면부에 잘 맞도록
회내시키고 손바닥을 침대 위에 평평하게 하면서 끝낸다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (5) 손가락에 의한 과주위의 무찰
  치료사는 침대머리 쪽을 보고 선다. 발가락 저부에 손가락 끝을 대고
인지가 서로 모여지고 엄지가 교차되도록 하여 두 손을 발등 위에 둔다.
손가락에 압력을 세게 가하면서 발목관절쪽으로 심부무찰(stroking)을
실시한다. 발목 부분에서 양손을 분리시켜 오른쪽 손가락이 내측과 주위를
무찰할 때 왼쪽 손가락은 외측과 주위를 무찰한다. 손가락 전면을 발등으로
선회시켜 발가락 저부까지 표면을 무찰해 가는 중에 손가락의 바닥면을 발의
윤곽에 맞추어 밀착상태를 유지한다. 그리고 표면무찰로 발가락 저부까지
되돌아온다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (6) 손가락에 의한 종골건의 무찰법
  손목을 굴곡하고 인지(index fingers)의 요골(radial)측으로 건(tendon)의
양쪽을 위쪽으로 세게 무찰한다. 손을 떼지 않고 돌려서 새끼손가락(little
fingers) 척골측(ulnar)으로 발뒤꿈치까지 아래로 가볍게 무찰할 수 있게
한다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (7) 하퇴와 대퇴부의 심부무찰법
  치료사는 침대 발치에서 측면으로 돌아와서 손을 다리의 심부무찰
부분으로 미끄러뜨린다. 양손으로 다리와 대퇴부 전체를 심부무찰하고 나서
표면무찰로써 발까지 돌아간다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  (8) 대퇴부, 하퇴, 발 전체의 표면무찰법
  (이 동작을 4회 실시한다.)

    4) 왼쪽 대퇴부, 하퇴, 발
  물리치료사는 환자 왼쪽에 선다. 왼손이 오른손으로, 오른손이 왼손으로
바뀌는 것을 제외하고는 오른쪽 사지 때와 같다.

    5) 왼쪽 상완, 전완, 손
상지를 쉽게 마사지할 수 없는 위치 외에는 치료사는 계속 침대 왼쪽에
선다.
  (1) 표면무찰법(Superficial Stroking)
  양손으로 어깨에서부터 손가락 끝까지 무찰(stroking)한다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (2) 손바닥에 의한 삼각근 무찰의 교대법
  양손을 삼각근(Deltoid) 바로 원위 가장자리쪽에 댄다. 오른손을 꽉
붙이고 삼각근 후반을 위쪽으로 무찰한다. 오른손이 표면무찰하면서
돌아오면 왼손으로 삼각근 전반을 위쪽으로 무찰한다. 왼손이
표면무찰하면서 돌아오면 오른손은 다음 빈 무찰을 시작한다.
  (이 동작을 10회 실시한다.)
  (3) 엄지에 의한 상지유날법
  절차는 전경골근(tibialis anterior)에서 설명된 때와 비슷하다(제8장
참고). 하지만 사지 전체면은 전면, 측면, 후면의 세 부분에 포함된다.
유날(kneading)은 어깨에서 손목으로 행하고 다시 손목에서 어깨쪽으로
심부무찰로써 돌아간다.
  (이 동작을 2회 실시한다.)
  (4) 손바닥에 의한 상완과 전완의 유날법
  상완을 유날하기 위해서는 치료사가 왼손으로 환자의 상완을 지지하는
동안 오른손으로는 다리에 대해서 설명한 것처럼 손바닥으로 유날한다.
그리고나서 지지하고 있는 왼손이 환자의 손목에 오도록 하는 동안 오른손은
테이블에 눕혀 놓고 전완을 유날하고 왼손으로는 손목을 지지하게 한다.
상완과 전완의 외측 부분 조직은 오른손에 의해 유날한다. 오른손은 어깨에,
왼손은 팔꿈치에 표면무찰로 되돌아오고 팔과 전완의 유날을 되풀이한다.
  두번째 유날을 마칠 때 왼손은 어깨에 되돌아오고 오른손은 사완이 가볍게
외회전되고 전완이 회외되도록 지지하기 위해 주관절까지 되돌아온다.
그리고나서 내측 조직의 유날은 오른손으로 지지한 상태에서 왼손으로
수행된다. 두번재 왼손유날을 마치고 양손을 어깨쪽으로 하퇴와 대퇴부 때와
같이 심부무찰로 되돌아온다.
  (이 동작을 각 손으로 3회씩 실시한다.)
  (5) 손바닥에 의한 유날의 교대법
  이 동작은 다리에서 설명한 바와 같은 방법으로 상지에 실시한다.
어깨에서부터 손목까지 실시한다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  마직막에는 손을 심부무찰로 견관절까지 되돌리는 것이 아니고 손등을
엄지로 유날하기 위해 손목에 남겨둔다.
  (6) 엄지에 의한 손등의 유날법
  발등유날에서 설명한 것처럼 엄지를 써서 손목에서 중수골(metacarpal
space)의 중수지절관절(metacarpophalangeal joint)까지 유날한다.
  (7) 엄지에 의한 중수지관절의 손바닥면에 대한 엄지무찰법
  환자의 손을 회외하여 양손의 손가락들로 지지하고 왼손 엄지는 내측면에,
오른손 엄지는 외측면에 둔다. 이때 두 엄지로는 발바닥에 대해서 설명한
것처럼(제8장 참조) 센 압력을 가하면서 앞쪽으로 서고 지나치면서 무찰하고
가벼운 압력으로 되돌아온다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (8) 모지구와 소지구에 대한 엄지에 의한 무찰법
  왼손 엄지는 환자의 소지구근에, 오른손 엄지는 모지구근에 대고 환자의
손을 나머지 손가락으로 받치면서 환자의 손을 회외한다. 엄지는 손목쪽으로
센 압력을 가하면서 교대로 무찰하고 약한 압력을 주면서 처음 위치로
되돌아온다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (9) 엄지에 의한 엄지와 손가락에 대한 유날법
  환자의 손을 회내(pronation)시켜 잡고 왼손바닥으로 받쳐준다. 오른손
엄지로는 중수지절관절(metacapophalangeal joint) 부근에서 시작하여 구심
방향으로 센 압력을 가하면서 새끼손가락의 내측면을 유날하고 손가락
위쪽을 가볍게 지나서 외측면을 유날한다. 그리고 엄지를 손가락등으로
가볍게 돌이켜 바로 말단부에서 동작을 되풀이한다. 이 절차는 손가락
끝까지 계속한다. 그리고나서 엄지와 인지로 세게 무찰하며 손가락
기부(base)까지 돌아온다. 전체 동작을 각 손가락에서 2번씩 행한다.
왼손으로 실시하는 동안 오른손으로 지지하는 것을 제외하고는 엄지로 같은
방법으로 마사지한다.
  (10) 심부무찰법(Deep Stroking)
  양손으로 손목에서 어깨까지 세게 위쪽으로 무찰(stroking)하고 다시
표면무찰하면서 되돌아온다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  세 번 심부무찰이 끝나면 표면회귀무찰은 표면무찰의 시작으로 한다.
  (11) 표면무찰법(Superficial Stroking)
  양손을 어깨에서 손가락 끝까지 무찰한다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)

    6) 오른쪽 상완, 전완, 손
  치료사는 테이블 발치로 가서 환자의 오른손 부른에 선다.
  왼손과 오른손은 서로 바꾸는 것 외에는 왼쪽 팔 때와 같은 형식으로
환자의 상체 오른쪽에서 운동을 한다.

    7) 가슴(Chest)
  치료사는 환자의 오른쪽 침대 측면에 선다.
  (1) 표면무찰법(Superficial Stroking)
  어깨에서 흉골(stemum)까지 교대로 양손으로 무찰한다. 두 손이 만나지
않도록 오른손이 환자의 오른쪽 어깨에서 출발하여 흉골(stemum)까지 무찰을
하면 왼손이 왼쪽 어깨에서 무찰하기 시작한다. 왼손이 무찰을 마치면 다시
오른손으로 무찰을 시작한다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (2) 어깨와 목둘레의 심부무찰법
  엄지를 외전(abduction)한 양손은 흉골(stemum) 하부 끝에 손가락 끝을
둔다. 양손을 동시에 무찰하는데 오른손은 가볍게 위쪽으로 지나간 후에
왼쪽 어깨관절의 측면 둘레를 무찰하고, 왼손은 가볍게 위로 지난 후에
오른쪽 어깨관절 측면 둘레를 무찰한다. 양손으로 승모근(trapezius) 상부
섬유를 따라 신체의 중앙선쪽으로 계속 무찰한다.
  (a) 손가락이 경추(cervical spine)하부까지 간 후에 양손은 어깨 상부를
깊게 무찰하여 흉골(stemum)의 원위치로 되돌아간다.
  (b) (a)에서 설명된 것처럼 동작 첫부분을 되풀이 한다.
  (c) 손가락이 경추하부에 닿은 후에 손으로 근육을 앞쪽으로 당기면서 목
둘레를 무찰한다. 손이 목의 전면을 무찰할 때에는 압박을 줄이고 다시
흉골의 출발점으로 간다.
  (이 동작은 (a), (b), (c)를 교대로 2회 실시한다.)
  (3) 손가락에 의한 흉골에서 어깨까지의 유날법
  오른쪽 손가락 끝을 왼쪽 대흉근 상부섬유 위의 흉골에 두고 왼손은
오른손 위에 두어 보강한다. 시계 방향의 작은 원을 그리며 손가락 끝으로
유날하는데, 이때 바깥쪽 상방으로 돌 때에는 약한 압력을, 안쪽 하부로 돌
때에는 강한 압력을 가한다. 매번 어깨부군에서는 한 번씩 원을 그리면서 네
번 원을 그린다. 손가락 근이 어깨 관절에 닿으면 손바닥으로 관절 주위를
무찰하고, 손전체를 되돌려서 흉골까지 깊게 무찰하다.
  (이 동작을 왼쪽에서 3회 실시한다.)
  오른쪽의 같은 위치에서 시계 반대 방향으로 원을 그리며 운동을 한다.
  (이 동작을 오른쪽에서 3회 실시한다.)
  (4) 어깨에서 흉골까지 심부무찰의 교대법
  손의 위치는 오른쪽 손가락 끝을 왼쪽 대흉근 상부섬유 위의 흉골에 두고
왼손은 오른손 위에 두어 보강한다와 같이 한다. 오른쪽 손바닥 전체로 왼쪽
어깨관절쪽으로 가볍게 무찰한다. 앞의 동작 때처럼 손바닥에 강한 압력을
가하면서 관절 주위를 무찰하고 흉골부로 돌아간다. 이 운동을 오른쪽
측면에서도 반복한다.
  (이 교대무찰법을 4회 실시한다.)
  (5) 손가락에 의한 목둘레의 무찰법
  손은 오른쪽 손가락 끝을 왼쪽 대흉근 상부섬유 위의 흉골에 두고 왼손은
오른손 위에 두어 보강한다와 같은 위치에서 시작한다. 오른손은 왼쪽 어깨
너머로 신체 중앙선을 향해 무찰해간다. 손가락 끝이 경추(cervical
spine)하부에 닿으면 손바닥을 목에 붙이고 손끝을 써서 위로 무찰한다.
목전면과 쇄골(clavircle)에 압력을 약간 주면서 손으로 근육을 세게 앞으로
당긴다. 그리고 원래 위치(원위치)로 돌아간다. 오른쪽의 무찰도 같은
방법으로 한다.
  (이 교대무찰법을 4회 실시한다.)
  (6) 경정맥 부위에 대한 심부무찰법
  엄지를 넓게 외전(abduction)시키고 오른손가락의 저측면은 목의 왼쪽에,
왼손가락의 저측면은 목의 오른쪽에 대고 인지(index fingers)의 측면이
귀의 아래쪽 끝에 오도록 댄다. 전완(forearm)을 회내하고 팔은 외전하고
손으로 목의 아래 부분을 세게 아래쪽으로 무찰한다. 엄지는 접촉시키지
않아야 한다. 점차 압력을 줄이면서 어깨상부쪽으로 계속 무찰해간다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (7) 심부무찰법(Deep Dtroking)
  매번 무찰할 때마다 점차 압력을 줄이면서 (2) 어깨와 목둘레의
심부무찰법을 반복하여 마지막 무찰이 표재무찰이 될 때까지 무찰한다.

    8) 복부(Abdomen)
  치료사는 환자가 있는 침대의 오른쪽 옆에 위치한다. 환자의 무릎을
굽히고 베개로 지지한다.
  (1) 표면부찰법(Superficial Stroking)
  오른쪽의 엄지를 넓게 외전하고 환자의 왼쪽 늑골(ribs)의 아래쪽
가장자리에 위치한다. 왼쪽의 엄지도 오른쪽의 늑골의 아래쪽 가장자리에
위치한다. 복부 전체를 덮으면서 양손으로 동시에 치골(symphysis pubis)
결함까지 무찰(stroking)한다. 무찰의 마지막에 가서 두 손을 들어올리고
피부를 건드리지 않고 원위치로 되돌아온다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (2) 심부무찰법(Deep Stroking)
  양손의 손가락 끝은 나란히 치골(symphysis pubis)결합부에 위치한다.
오른손으로 왼쪽 전방상부의 바깥쪽으로 가볍게 무찰한다. 왼손은 오른쪽
전상장골극까지 무찰한다. 양손이 요추(lumbar spine)의 왼쪽에서
만날때까지 양손은 계속 무찰한다음 등쪽으로 둘러싸고 장골능(iliac
crest)의 골능(cret)을 무찰한다. 그 다음 양 손바닥으로 힘을 주고
허리선(waistline) 둘레로 무찰한다. 그리고 복부 위를 무찰하고 치골
결합부까지 한다(이 운동의 목적은 복부 근육조직을 다루기 위함 및 복부
내장등에 압력을 주기 위함이 아니다).
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (3) 상복부의에서의 심부무찰법
  오른쪽 손가락은 외쪽 늑골(ribs)의 전방하부 가장자리에 놓고 오른쪽
손바닥은 흉골(stemum)아래에 놓는다. 왼손은 힘을 강화하기 위해 오른손
위에 놓는다. 오른손은 측방향으로 늑골 위를 가볍게 무찰한다. 다음에
상복부근 위로 내려온다(그림 8--71생략). 강한 압력으로 상복부 위의 처음
위치로 되돌아온다.
  (이 동작을 왼쪽에서 4회 실시한다.)
  다음, 오른손의 손가락 끝을 흉골의 아래에 놓고 손바닥을 오른쪽 늑골의
전방 하부경계에 놓는다. 오른쪽도 앞의 순서에 따라 한다. 오른쪽에서 오른
손바닥이 잘 접촉하기 위해서는 무찰을 시작할 때 오른쪽 손목을 최대한
신전해야 한다.
  (이 동작을 오른쪽에서 4회 실시한다.)
  (4) 결장위에서의 손바닥 유날법
  오른손은 손의 척골(ulnar)가장자리가 치골을 따라 놓이도록 하고
전상장골극의 단지내측에 놓이도록 복부의 오른쪽 부분의 아랫부분 위에
놓는다.
  왼손은 오른손을 보강한다. 오른손의 척골 가장자리는 압력에 의해
수행되는 일종의 '물을 퍼내는 것 같은 운동'을 하는 데 있어 조직을
들어올린다. 이 운동을 하는 동안 피부와 접촉된 상태를 유지하기 위해
손가락 끝을 향해 손바닥이 밀려감에 따라 모지구근 가장자리(thenar
border)위로 손을 굴린다. 손가락 끝은 이 손의 척골 경계 위로 굴러
되돌아오고 그 운동이 반복됨에 따라 결장상행지점에 이른다.
  이 운동을 사용하여, 마사지는 상행결장, 횡결장, 하행결장을 통해 복부
위로 진행된다.
  이 운동은 강한 압력이 손바닥의 모지구근과 원위 방향으로 적용됨으로써
하행결장 위로 가볍게 변하다. 이 운동은 하행결장의 아래 지역 위로 강한
무찰로 내려감으로써 끝나고 손은 상행결장의 아랫부분으로 하복부 위를
가볍게 지나간다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  (5) 결장 위에서의 심부무찰법
  오른손의 손가락 끝을 상행결장 부분의 아래쪽 가장자리에 놓는다. 왼손은
오른손을 보강한다. 손가락 끝으로 상행결장 부분 위로 위쪽 방향으로
단단히 무찰(stroking)하고, 횡행결장(reansverse)부분을 가로질러
무찰한다. 그리고 하행결장(descending)부분 위로 하향으로 무찰한다. 시작
지점의 하복부로 돌아와 가볍게 무찰한다.
  (이 동작을 6회 실시한다.)
  (6) 손바닥에 위한 전체 복부 위 유날법
  복부의 오른편에서 엄지를 외전한 양손은 조직을 잡는다. 그리고 팔꿈치와
어깨를 교대로 굴곡(flexion)하고 신전(extension)시키면서 복부를 가로질러
유날 운동한다. 양손은 표면무찰로 오른쪽에 함께 돌아온다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (7) 심부무찰법
  표면무찰의 압력을 점점 줄이면서 (2) 심부무찰법을 되풀이 한다.

    9) 등과 엉덩이(Back and Hip)
  물리치료사는 환자가 있는 침대의 왼쪽에 위치한다. 환자는 복부 밑과
발목에 각각 베개를 1개씩 깔고 엎드린다. 환자의 머리는 편한쪽으로
돌린다.
  (1) 표재무찰법(Superficial Stroking)
  오른손은 오른쪽 어깨 위로, 왼손은 외쪽 어깨 위에 놓는다. 이때 엄지는
제1경추(cervical spine) 극독기(spinous processes)부분에 외측으로
놓는다. 엄지를 외전한 양손으로 가능한 한 등의 많은 부분을 덮으면서
천골(sacrum)까지 동시에 무찰한다. 양손은 피부에 접촉하지 않고 원위치로
돌아온다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  네번째 무찰의 마지막에 가서 양손은 접촉을 유지하여 심부 손바닥 무찰로
시작 위치에 있게 한다.
  (2) 심부 손바닥 무찰법(Deep Palmer Stroking)
  양 손가락으로 천골(sacrum)의 하부 가장자리에서 심부무찰을 시작한다.
양 엄지는 힘 보강을 위해 교차시킨다. 그리고 양손은 강한 압력으로
극돌기의 양쪽을 상방향으로 무찰한다.
  (a) 양엄지가 극돌기 양쪽에 있는 첫째 경추뼈까지 무찰하는 동안 양손을
목에서 분리시켜 어깨 끝 위를 무찰한다. 손은 손가락 끝이 어깨 위에
있을때까지 뒤로 근육을 끌어당기면서 등을 무찰한다. 동시에 양 엄지는
경추의 양쪽을 따라 내려가며 무찰한다. 엄지를 외전한 양손은 견관절까지
외측으로 무찰한다. 그리고 허리선(wiaistline)을 따라 등의 측면으로
내려간다.
  손가락 끝이 천골 아래 가장자리에 이를 때까지 중간선(midline)쪽으로,
아래로 무찰한다(양손이 천골(scrum)밑으로 무찰할 때 엄지는 힘을 강화하기
위해 교차한다).
  (b) 양손은 위쪽으로 무찰하고 (a)에서와 같이 어깨 위를 무찰한다.
그리고 손가락 끝이 겨드랑이에 올 때까지 아래쪽으로 돌아오며 무찰한다.
그 다음, 측면을 지나서 (a)에서와 같이 천골까지 무찰한다.
  (c) 양손은 상방으로 무찰하고 (a)에서와 같이 어깨를 무찰한다. 그리고
손목이 허리선에 올 때까지 하방으로 무찰하며 되돌아온다. 그 다음 측면을
지나서 (a)에서와 같이 천골까지 무찰한다.
  (d) (a)에서와 같이 상방으로 무찰하고 어깨 위를 무찰한다. 그리고
손가락 끝이 허리선에 올 때까지 아래로 무찰하며 돌아온다. 다음, 외측으로
지나 (a)처럼 천골까지 무찰한다.
  (e) 양손은 (a)에서처럼 상방으로 무찰하고 어깨 위를 무찰하며 돌아온다.
양손이 등 전체를 덮으면서 아래로 무찰하여 천골까지 돌아온다.
  (3) 손가락에 의한 승모근의 상부 근육섬유에 대한 유찰법
  왼손으로 보강된 오른쪽 손가락 끝은 오른쪽 승모근(trapezius)의 상부 목
부분에 위치한다. 손가락 끝으로 시계방향의 작은 원을 그리면서 유날한다.
이때 각 원의 마지막에는 무거운 압력을 준다. 견봉돌기까지 유날을
진행한다. 손가락은 표면 무찰로 원위치로 되돌아온다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  왼쪽도 같은 방법으로 하는데 시계 반대 방향으로 원을 돌리는 것이
다르다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  (4) 손가락에 의한 승모근 상부 근육섬유에 대한 무찰법
  양 엄지는 승모근의 가장자리에서 경추(Trapezius)의 윗부분의 극돌기
외측으로 놓는다. 그리고 손바닥은 어깨 위로 놓는다. 양손은 견봉(cervical
spine)까지 강하게 무찰하고 엄지가 목 부분의 아래에 도착할 때 근육을
잡는다. 양손은 표면무찰로 되돌아온다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (5) 손바닥에 의한 견갑골의 유날법
  왼손으로 보강한 오른손은 오른쪽 견갑극 위에 손바닥을 놓고 엄지는 척추
상부의 극돌기에 외측으로 놓는다. 손바닥으로 견갑골 상부에 시계방향의
원을 그리면서 유날한다. 그리고 두번째 원은 견갑골의 측방 경계 위에서
그리며, 세번째 원은 견갑골의 하각에서, 네번째 원은 견갑골의 내측
경계에서 그린다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  한쪽에서 다른 쪽으로 옮겨갈 때 접촉을 떼지 않는다. 손은 표면무찰을
한다.
  왼쪽 견갑골 부분을 마사지하기 위해서 왼쪽 손은 왼쪽 견갑골극 위에
놓고, 손의 척골(ulnar)가장자리는 상부 척추뼈의 극돌기에 단지 외측으로
놓는다. 오른쪽의 유날과 같은 방법으로 하는게 시계 반대 방향으로 원을
그리는 것이 다르다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  (6) 손바닥에 의한 등과 허리 부분의 교대유날법
  양손을 등 윗부분의 왼쪽에 놓는다. 왼손은 강한 압력으로 오른쪽 등
부분의 외측 가장자리를 가로질러 무찰한다. 그리고 이 손이 왼쪽으로
돌아올 때 오른손은 오른쪽을 가로질러 무찰한다. 양손의 교대운동에 의해
근육을 유날한다. 오른손이 되돌아올 때 왼손은 다시 오른쪽을 무찰한다.
양손이 방향을 바꾸어 요부의 하부 경계까지 진행하는 무찰이 반복된다.
  하무 허리 부분에 대한 왼손의 무찰이 ㄲ나기 전, 오른손은 유날운동을
다시 시작하기 위해 등 윗부분으로 옮겨 놓는다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (7) 손바닥에 의한 요부의 무찰법
  오른손 위에 얹어 힘을 보강하며 오른손을 오른쪽 늑골(ribs) 아래에
놓는다. 손가락은 늑골을 따라 편다. 척추(spine)에서부터 오른쪽의 측면
요부까지 손으로 가볍게 무찰하고 강한 압력(pressure)으로 척추(spine)를
향하여 무찰하면서 늑골의 아래로 되돌아 온다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  왼쪽도 오른쪽과 같은 방법으로 마사지하는데 오른손가락을 처음 시작의
무찰을 위해 척추(spine)를 향햐여 무찰하면서 늑골의 아래로 되돌아온다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (8) 모지에 의한 천골의 유날법
  양손의 엄지를 천골(sacrum)의 상부 경계에 놓고 손바닥은
장골능(iliac)의 바로 위의 등과 접촉한다. 엄지는 위쪽으로 압력을 주며
천골의 하부 경계를 향해 진행하면서, 교대로 작은 원을 그리면서 유날한다.
엄지는 되돌아오기 위해 강한 압력으로 상방으로 무찰한다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (9) 손바닥에 의한 엉덩이의 교대유날법
  엉덩이 근육을 잡을 수 있도록 오른손의 척골(ulnar)가장자리는 오른쪽
둔근 주름에 자리잡고, 왼손의 척골 가장자리 둔근 기시점(origin)에
위치한다. 사두근(quadriceps)에 대해 기술한것과 비슷한 교대운동을 하면서
유날한다. 엉덩이의 분리를 피하기 위해 압력을 가한다.
  (이 운동을 2회 실시한다.)
  왼쪽 엉덩이도 오른쪽과 같이 한다.
  (이 운동을 2회 실시한다.)
  (10) 엉덩이에 대한 심부유날법
  오른손은 오른쪽 엉덩이에 심부유날을 할 때 왼손은 근육을 지지하든지
오른손을 보강해도 좋다. 결장(colon)을 유날하는 것과 같은 방법에서
엉덩이의 분리를 피하기 위해 운동하는 동안 중앙선(midline)을 향해 손의
뒤측으로 강한 압력을 주는 것이 다르다.
  (이 동작을 2회 실시한다.)
  왼쪽 엉덩이도 오른쪽과 같은 방법으로 유날한다.
  (이 동작을 2회 실시한다.)
  (11) 손바닥에 의한 등 전체의 교대 유날법
  이 운동은 (6) 손바닥에 의한 등과 허리 부분의 교대유날법 에서와 같다.
상부 견갑골에서 시작하여 등 전체로 계속한다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (12) 척추기립근에 대한 손가락의 유날법
  양손의 첫째, 둘째 손가락의 원위지절(phalanges)은 하부 목 부분의
극돌기에서 단지 외측으로 놓는다. 그리고 각 엄지의 원위지절은 손가락
끝의 12인치 아래에 놓는다(이 상대적인 손가락과 엄지의 위치는 양손 모두
이 운동 처음부터 끝까지 유지된다).오른손가락으로 강한 압력(pressure)을
주며 근육의 일부를 아래로 당긴다. 동시에 왼손 엄지는 압력을 주며 위로
근육의 일부를 누른다.
  오른쪽 엄지는 왼손가락이 근육의 일부를 아래로 끄는 듯 근육의 일부를
위로 누른다. 시술한 부위에서 다음 부위로의 진행은 강한 압력을 주는 동안
손가락을 미끄러지게 함으로써 성취된다. 한편, 같은 손의 엄지는 다음
부분을 표면적으로 무찰한다. 한쪽 손의 엄지와 다른 손의 손가락들 사이의
조직의 유날은 팔꿈치와 어깨를 교대로 굽히고 폄으로써 할 수 있다.
유날(kneading)은 천골(sacrum)까지 계속된다.
  (이 운동은 반복하지 않는다. 다음 운동을 시작하기 전에 손을 떼야
한다).
  (13) 척추기립근에 대한 손바닥의 무찰법
  오른쪽 손바닥 전체는 목 부분의 척추 중앙에 위치한다. 그리고
표재무찰하면서 천골(sacrum)까지 이동한다. 오른손이 무찰(stroking)을
다해 갈 때 (그림 8--103생략) 왼손은 다른 표재무찰을 시작한다. 오른손은
피부에 닿지 않고 되돌아 온다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (14) 손바닥에 의한 심부무찰법(Deep Palmar Stroking)
  (2)를 되풀이하고 표재무찰의 압력을 점점 줄인다.

  전신 마사지를 위한 기법에서 각 운동에 제시된 시간은 운동에 확립된
속도율에서 한 시간 내에 전신 마사지에 주어진 시간이다. 이것은 보통 모든
마사지가 정확히 1시간 동안 행해져야 한다고 규정되어서도 안되고 모든
경우에, 모든 운동을 어느 곳에서나, 언급된 횟수를 정확히 행해야 한다고
규정되어서도 안된다. 어떤 부분에는 마사지가 금기이면 그 부분은 치료에서
제외해야 할 것이다. 이것은 복부에 특별히 해당되는 경우이다. 이런
경우에는 치료사가 "복부에 치료할까요?"라고 물어보는 것이 현명하다.
  모든 마사지 치료는 각 환자 개인에 맞는 처방으로 실시해야 하고 모든
적용량은 앞에서 말한 대로 각 치료마다 차이가 있게 마련이다.

    10) 얼굴(Face)
  얼굴 마사지도 전신 마사지에 포함된다. 불면증(insomnia)을 자주 겪는
환자들에게 얼굴 마사지가 특히 좋은 효과가 있고, 두통(headache)치료에도
유용한 진정 효과가 있다.
  얼굴 맛사지는 좁은 지역에 행해지고, 부드럽게 해야 하므로 윤활유를
사용할 필요가 없다. 손은 반드시 씻고 완전히 말려서 한다. 땀이 나서
피부가 축축하면 질 좋은 활석분(talcum powder)을 소량 사용해도 좋다.
  후슐되는 얼굴 마사지의 기법은 두통(headache)과 불면증(insomnia)치료에
있어 진정 효과가 있다. 만약 전신 마사지가 실시되지 않았다면 아래게
기술할 바와 같이 얼굴, 머리, 목은 물론이고 전신 마사지에서 행햐여지는
가슴과 등 상부의 치료도 포함된다.
  환자는 머리를 작은 베개로 받치고 비스듬히 누워야 한다. 치료사는
환자와 마주보고 환자가 있는 침대의 오른쪽에 위치한다.
  모든 얼굴 마사지 운동은 엄지에 의한 코 유날을 제외하고는 양손의
행동을 일치하여 수행한다.
  (1) 표면부찰법(Superficial Stroking)
  (a) 중앙선(midline)의 어느 한쪽에 모지구근(themar eminence)을 이마에
나란히 놓는다. 손가락은 머리 위에 두기 위해 가볍게 굴곡하고, 손가락
끝은 머리 위에 가볍게 둔다. 손바닥으로 이마의 외측으로 무찰한다. 그리고
손가락 끝을 축으로 회선하면서 피부에 닿지 말고 원위치로 되돌아온다.
  (이 동작을 2회 실시한다.)
  (b) (a)에서의 운동과 같은데 손바닥이 볼에 놓이게끔 손가락 끝을
머리카락선(hair line)에 놓는 것이 다르다.
  (이 동작을 2회 실시한다.)
  (c) 손가락 끝은 머리카락선(hair line)에서 관자놀이(temples)까지
가볍게 미끄러진다. 양엄지를 턱 끝 중앙에 같이 놓는다. 양 엄지로
아래턱의 경계를 따라 귀끝까지 외측으로 무찰한다. 그 다음 피부에 닿지
않고 턱 끝으로 돌아온다.
  (이 동작을 2회 실시한다.)
  (d) (c)에서의 운동과 같은데 양 엄지가 턱 끝 아래에서 시작하여 턱
아래로 무찰하여 귀끝까지 가는 것이 다르다.
  (이 동작을 2회 실시한다.)
  (2) 엄지에 의한 이마에 대한 원형유날법
  양 손가락 끝을 관자놀이(temples)에 닿게 하고 양 엄지를 같이 이마의
하부 경계의 중앙에 놓는다. 동시에 양 엄지로 조그만 원을 그리며
유날한다. 머리카락선까지 계속한다. 양 엄지는 이마의 하부 경계보다 약간
옆 지점에 피부는 닿지 않게 되돌아온다. 이 운동을 이마 전체를 유날할
때까지 반복한다.
  (이 동작을 2회 실시한다.)
  (3) 이마에 대한 시부무찰법
  양손의 손가락 끝은 관자놀이(temples)에 닿게 하고 손바닥의
요골면(radialborder)은 이마의 경계 분분에 함께 놓는다. 손바닥의 강한
압력으로 중앙선에서부터 외측으로 무찰하고 피부에 닿지 않고 되돌아온다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  (4) 엄지에 의한 코의 교대유날법
  손가락 ㄱ을 관자놀이(temples)에 닿게 하고 엄지의 원위지절을 코 위에
놓는다. 엄지의 교대유날은 코의 양측면에서 행해지는데 콧마루까지 행한다.
엄지는 콧마루의 움푹 들어간 곳과 눈공동(hollows)의 상안와 중간 부위(the
medial part of the supra-orbital ridge)에서 힘을 주며 잠시 정지하고
피부에 닿지 않고 되돌아온다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  3번째 유날의 마지막에 가서, 다음 운동을 시작할 준비가 되도록 엄지가
코의 움푹한 곳에 계속 닿아있도록 한다.
  (5) 상안와융선에 대한 심부무찰법
  계속 손이 닿은 상태에서 (4)의 위치와 같이 하여 엄지는
상안와(supra-orbital ridge)의 돌출 부위에서 강한 압력으로 밖으로
무찰한다. 그리고 피부에 닿지 않고 되돌아온다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (6) 하안와융선에 대한 심부무찰법
  양손은 (5)와 같은 위치에 있고 양 엄지로 하안와(infra-orbital ridge)의
돌출 부위에 무찰한다. 그리고 피부에 닿지 않고 되돌아온다.
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (7) 손가락에 의한 측두(temples)에서 경추까지의 유날법
  (a) 엄지는 닿지 않게 하고 손가락은 (2), (3), (4), (5), (6)에서와 같이
측두(temples)에서 시작하여 작은 원을 그리면서 유날한다. 머리카락선으로
양손가락이 경추에서 만날 때까지 귀 뒤로 유날을 계속한다.
  (b) 손을 떼지 말고 손가락으로 힘을 주고 제7경추까지 하방으로
무찰한다. 그 다음 엄지는 승모근(trapezius)의 전방 경계에 접촉한다.
그리고 엄지와 손가락으로 승모근의 상부조직을 계속 무찰하고 점점 압박을
줄인다) 견봉(acromion)까지 무찰한다. 양손은 피부에 닿지 않고 관자놀이로
되돌아온다.
  (이 동작을 2회 실시한다.)
  (8) 손가락에 의한 측두(temples)에서 어깨까지 손가락의 유날법
  손가락 ㄱ이 귀의 앞을 지나면서 측두(temples)에서부터 유앙돌기(mastoid
process)까지 작은 원을 그리면서 유날한다. 그리고
흉쇄유돌근(stemocleidomastoid)과 승모근의 상부조직의 무찰을 계속하고
견봉(acromion)까지 무찰한다. 양손은 피부에 닿지 않고 되돌아온다.
  (이 동작을 2회 실시한다.)
  (9) 경정맥 부분에 대한 심부무찰법
  이 운동은 (6)에서 기술한 것과 같다(흉부 마사지 참조).
  (이 동작을 4회 실시한다.)
  (10) 손바닥에 의한 볼의 유날법
  손가락 끝은 이마 위에 가볍게 놓고, 손바닥은 볼(cheeks)에 가볍게 놓고
원을 그리며 유날하는데 세 번은 전진 방향으로, 세 번은 후진 방향으로
한다. 손바닥은 피부위로 움직이지 않고, 압력을 부드럽게 주며 뼈의
표면(bony surface) 위의 조직을 움직인다.
  (11) 엄지에 의한 턱 끝과 아래턱의 유날법
  손가락 끝은 귀 아래쪽에 접촉하기 위해 가볍게 미끄러진다. 양 엄지는
턱의 하부 경계 중앙에 같이 모은다. 동시에 입술 하부(lower lip)에서
상방으로 작은 원을 그리면서 유날한다 표면무찰로 되돌아오고 턱
끝(chin)의 약간 옆 지점을 유날한다. 양 엄지로 아래턱(jaw)의 유날을 귀
위까지 계속한다.
  (12) 턱 끝과 아래턱에 대한 심부무찰법
  손가락의 접촉을 유지하면서 엄지는 시작 위치인 턱 끝으로 되돌아온다.
그 다음 엄지는 강한 압력으로 턱 끝으로부터 귀 위까지 무찰하고 피부에
닿지 않고 되돌아온다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  (13) 경정맥에 대한 심부무찰법
  (12) 턱 끝과 아래턱에 대한 심부무찰법를 하고 난 후 손을 떼지 않고
흉뷰 마사지에 의거 (7) 손가락에 의한 측두(temples)에서 경추까지의
유날법에 기술된 순서를 되풀이한다.
  (14) 표면무찰법(Superficial Stroking)
  (1) 표면부찰법에 기술된 순서를 따라서 한다.

    11) 머리(Head)
  (1) 손가락에 의한 머리의 유날법
  엄지를 측두(temple)에 놓고 손가락은 제각기 흩어지게 하고 손가락 ㄱ은
두피의 중앙선의 한쪽에 위치하게 한 후, 머리 전체에 강한 압력으로 작은
원을 그린면서 유찰한다. 손가락 끝은 피부와 접촉을 유지하고 뼈의 표면
위의 두피를 움직인다. 머리카락이 당기는 것을 피하기 위해 손가락 끝이
다음 유날할 부위로 움직이기 전에 압력을 제거해야 한다.

    12) 목 뒤(Back of Neck)
  (1) 승모근의 상부섬유에 대한 표면과 심부무찰법(양쪽)
  경추(cervical vertebrae)상부의 극돌기의 옆에 있는 승모근근육의 경계에
엄지를 놓고 양손바닥은 견봉(acromion)에 닿게 한다. 엄지가 목 부분에
닿음에 따라 근육을 잡으면서, 양손을 견봉(acromion)까지 가볍게 무찰한다.
양손은 표면무찰로 원위치로 되돌아온다 .이 동작은 5번째 무찰에 의해
물리치료사가 심부 무찰을 하도록 압력을 증가시키면서 8번 행한다.
원위치로 돌아올 때 양손은 표면무찰을 한다.
  (2) 손가락에 의한 승모근의 상부섬유에 대한 유날법
  오른손 위에 왼손을 얹어 힘을 보강하여 오른손가락 끝은 왼쪽 승모근의
상부 목 부분에 위치한다. 손가락으로 작은 시계 방향의 원을 그리면서
유날하는데 각 원을 마지막 반을 그릴 때는 무거운 압력을 가한다. 유날을
견봉돌기 (acromion process)까지 진행한다. 손가락은 표면무찰을 하면서
원위치로 되돌아온다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  오른쪽도 같은 방법으로 유날하는데 원을 시계 반대 방향으로 그리는 것이
다르다.
  (이 동작을 3회 실시한다.)
  (3) 승모근 상부섬유에 대한 심부무찰법
  이 운동은 (1) 승모근의 상부섬유에 대한 표면과 심부무찰법(양쪽)에서
기술된 방법으로 행하는데 처음에 심부압력을 주고 단계적으로 표면무찰로
압력을 줄이는 것이 다르다.
  (이 동작을 6회 실시한다.)

      제9장 국소마사지

  국소 손상 치료와 근육(muscle), 건(tendon), 관절(joint), 신경(nerve),
혈관(blood vessel) 의 병리적인 변화에 사용되는 마사지는 조직의 해부학과
생리적 지시과 치료 부위에 존재 하는 병리적 상태를 이해하여야 한다.
  근육은 긴장도가 감소되고 위축, 섬유화, 마비 또는 경축, 부종이 있을
것이다. 관절은 염증이 있고 통증과 유착(adhesion) 또는 구축에 의해서
관절운동에 제한을 받게 도며, 건(tendon) 들은 조직 주위에 유착을 형성하고
혈액수환에 손상을 초래한다. 이러한 각각의 증세를 알고 정확한 치료를
해야만 바람직한 효과를 가져올 수 있다.
  이러한 다양한 종류의 치료를 위해서 마사지 기법은 응용과 조작, 바람직한
적용이 질환에 따라 요구되는 것이다. Mennell은 물리치료시가 치료 부위에
따른 마사지 시술방법을 알아야만 한다고 주장하고 있다.

      1. Hoffa학설

  마사지의 Hoffa학설은 많은 병리적인 질환을 치료하는 데 잘 적용된다.
  Hoffa는 과학적인 마사지에 관심을 가졌고 의과대학에서 중요성을
강조했으며 정형외과에서 그 가치를 인정하였다. 지난 1903년 이미 'Hoffa의
마사지 기술' 이라는 책 제4판이 발행 되었다. 이러한 체계는 해부학적
유형과 생리학적 지식의 기초위에 외과의(surgeon) 자신이 개발한 것이다.
  기법은 근육이나 근육군에 하게 되데 사지(extremity) 뿐만 아니라 체간의
어느 한 부분에도 교대로 시술하게 된다. Hoffa는 무찰이 근육의 작은
정맥순환과 특히 근육과 근육 사이에 묻혀 있는 굵은 정맥과 정맥가지들의
자극에 효과가 있다고 주장했다. 이것은 엄지와 손가락 끝을 동시에 사용해서
간극(세포 사이)을 따라 원하는 부위에 밀착해서 같은 형태로 시술할 때
성취할 수 있다. 마찰법은 관절, 건, 건초 주의의 조직의 굳은 것을 완화하고
병리적인 삼출물(exudate), 침전물(deposit) 을 가볍게 완화시켜 주며,
임파계를 통해서 노폐물의 제거를 돕게 된다. 유날(kmeading)은 근육에
순환을 증가시키고 마찰법과 함꼐 불필요한 물지을 제거하게 된다. 진동법 및
타진법은 혈액순환 증가와 신경흥분성을 감소, 근섬유의 수축증가에 추천될
수있다. 저자는 이 방법을 질병과 손상 치료에는 아주 적게 사용했다.

    2. 국소 마사지의 분류와 기술

  다음의 마사지 시술의 분류 및 기술은 Hoffa 마사지의 체계를 저자가
수정한 것이다.

    1) 무찰(Stroking)
  #1 사지를 마사지할 때 심부무찰의 방향은 항상 정맥이 흐르는 방향으로
실시한다.
  #2 무찰은 근육이나 근육군의 전체 길이에 적용하고, 근육의
부착점(insertion)부터 시작 하여 기시부(origin) 쪽으로 계속해 나간다.
  #3 손은 가벼운 압력으로 똑같은 부분 위로 되돌아간다.(표면무찰).
  #4 근육 혹은 근육군의 부분을 잡아서 들어올리는 것같이 시도하며, 근육의
크기에 따라 손바닥, 손가락 원위지절 혹은 업지 원위지절을 사용해서
마사지를 행한다.
  #5 압력은 근육의 크기에 따라 규칙적으로 한다. 심부무찰은 가볍게
시작해서 근육의 크기에 따라 증가시키며 끝마칠 때는 다시 감소시키고
완전히 끝마칠 때는 짜내듯이 끝내다. 짜내는 듯한 운동 수행에서 손의 잡은
면은 근육의 크기가 감소하는 것과 같이 점점 밀착시키며 손의 근육의
기시점으로 접근해 간다. 손이 근육 기시점에 도착햇을 때 손은 회내 자세로
되돌아 온다. 조직의 큰 부위에 대한 마사지는 손을 짜내듯이(squeezed out)
하고 손은 처음 시작 때와 같이 무찰로 되돌아온다.
  #6 기법은 리드미컬하게 실시한다.
  #7 동작 속도는 전신 마사지에서 전술하였다.

    2) 유날(Kneading)
  유날은 한손 혹은 양손으로 하고(한손 또는 두손 유날법) 한손이나 양손의
엄지, 집게손가락, 중지의 원위지절로(손가락 유날법) 행한다. 한손 유날법은
한손으로 쥘 수 있을 정도의 작은 근육을 유날할 때 사용한다. 두손 유날법은
아주 부피가 큰 근육을 마사지할 때 사용한다. 손가락 유날법은 근육이
좁거나 편편해서 손으로 쉽게 잡히지 않을 때 사용한다. 무찰에서와 같이
손은 근육의 기와 모양과 같이 하고 손바닥은 밀착시킨다.시술 방법은 근육의
부착점부터 시작하여 기시점으로 올라가며 치료한다.

  (1) 한손 유날법(One Hand Kneading)
  (a) 한손으 근육의 부착부에 놓고, 손의 척골연(ulnar border)의 손바닥쪽
면을 단단히 접촉시킨다.
  (b) 근육을 움켜잡고 가능한 한 조직 전체를 들어올린다.
  (c) 손가락과 손의 척골연은 근육이나 근육군의 한쪽 연(border)을 따라
움직이며 엄지만 반대편 연으로 움직인다.
  (d) 이완을 목적으로 할 때는 근육의 기시부쪽으로 올라가며 시술한다.
마칠 때는 짜내듯이 하며 마친다.
  (e) 엄지와 손가락은 동시에 움직이지만 집히는 것을 예방하기 위해 서로
가까워질 때는 압력을 줄여야 한다.
  (f) 주의할 것은 모지구근(thenar eminence)과 중수골(metacarpal) 사이의
손바닥으로 근육의 크기대로 잡고 치료한다.
  (g) 근육의 기시점 부위에서 손은 회내되고 근육의 피부를 표면무찰로
출발의 상태까지 돌아온다.
  (2) 양손 유날법(Two Hand Kneading)
  (a) 한손은 한손 유날할 때와 같이 근육의 부착부에 놓고 다른 손은
치료부의 근위부(proximal)에 놓는다.
  (b) 두손으로 가능한 한 근육 주위를 많이 잡는다. 왼손의 손가락면은
근육을 외측으로 당기고 회전된 오른쪽 업지와 손바닥은 동시에 조직을
내측으로 민다.그리고 엄지를 외전시킨 왼손바닥은 오른손가락면이 동시에
조직을 외측으로 당길 때 근육을 내측으로 민다. 근육의 원위부로부터
근위부로 진행하며 유날법의 당기는 듯한 무찰로 미끄러지며 한다.
  이것은 집는 동작이 아니다. 각각 손의 엄지와 손가락은 완전한 동작이
일어나도록 서로 가 같은 관계를 우지해야 한다. 밀고 당기는 것은
견관절부와 주관절부의 팔을 굴곡, 신전에 의해 가볍게 수행해야 한다.
기시부에서 근위부 손은 제거하고 원위분 손은 짜내는 둣한 동작으로 마친다.
그리고 한손 유날과 마찬가지로 표면무찰에 의해 원위치로 돌아온다.
  (3) 손가락에 의한 양손 유날법(Two Hand Digital Kneading)
  두손에 의해 부착부의 근육을 잡는다.(엄지와 인지, 그리고 각 손의 중지
사이). 왼손의 손가락면은 오른쪽 엄지가 인접조직 방향으로 미는 동안
치료사쪽으로 조직을 당겨준다. 그리고 왼쪽 업지가 인접근육들 미는 동안
오른쪽 손가락은 조직을 당긴다.기시점에서 정비부까지의 진행은 당기는 동작
때에 손가락이 미끄러짐으로써 이루어진다.
  이것은 집는 동작이 아니다.각 손의 엄지와 손가락은 완전한 동작이
일어나도록 각각 같은 관계를 유지해야 한다. 밀고 당기는 것은 견관절과
주관절에서 팔의 굴곡, 신전에 의해 가볍게 이루어져야한다. 원위치로 돌아올
때는 손가락 끝에 의해 무찰한다.
  이 기법은 크기가 작은 근육에 실시한다. 치료시 손은 근육의 길이에
평행하도록 하고 가능한 한 많이 접촉해서 한다.
  (3) 마찰(Friction)
  마찰에 대한 설명과 적응증은 다른곳에서 고찰하였다. 이것은 관절과 건의
유착과 반흔조직의 치료를 위해서 국소 마사지에 응용된다.

    3. 국소마사지의 기법

  국소 마사지의 기법은 인체의 해부학적 측면에서 응용되는 것으로 저자는
Hoffa 계통을 가감하였다. 마사지는 사지의 해부학적 단위에 따라 실시한다.
근위부를 먼저 실시하고 나서 원위부를 실시한다. 따라서 치료에 부가해서
다음과 같은 특별한 주의가 요구된다.
  무찰과 유날법은 인체의 어떤 근육에나 적용된다. 치료의 시작은 무찰이
유날보다 먼저이다. 그리고 무찰과 유날을 실시할 기간은(또는 무찰과 마찰)
조직의 병리적 상태에 요구하는 효과, 마사지에 의한 결과에 따라야 한다.
마지막 기법은 항상 무찰로 끝맺는다.
  해부학적 부분에 따른 여러 가지 근육조직에 행하는 마사지의 순서는,
치료하려는 조건과 요구하는 자세로 움직여 주는 환자의 능력에 의존한다.
예를 들어, 골절상의 치료에 있어 환자의 불필요한 위치 변화를 피하기 위해
마사지 방법을 약간 바꾸는 것이 필요하다. 일반적으로 환자의 자세는 가능한
한 조금만 움직여야 한다. 여기서 기록된 기술은 마사지 동작을 수행하기에
이상적인 위치를 취하도록 하고 있다.
  환자의 치료중 측와위를 취할 수 있는 가장 좋은 상태에 있어야 한다.

    1) 오른쪽 상완
  치료사는 환자가 있는 침대의 오른쪽에 위치한다. 환자는 오른팔을 가볍게
외전 시키고 앙와위로 한다. 파은 삼각근(deltoid), 신전근(extensor),
굴곡근(flexor)과 같이 세 부분으로 나눈다.
  (1) 삼각근군(Deltoid Muscle Grup)
  (a) 무찰법(stroking)
  손은 교대로 무찰한다. 시작과 같이 부착부에서 하고, 각손의 엄지는
근육의 중앙선을 지나게 한다. 왼손의 손가락은 근육의 후연(posterior
border)을 감싸고 중앙의 기시부를 둘러싼다. 오른손의 손가락을 같은
방법으로 전면을 잡는다. 각 손은 표면 무찰로 원위치로 돌아온다.
  만약 근육이 작다면 왼손에 의해 전체 근육을 무찰할 때 오른손은 상지의
안쪽면을 받쳐 준다. 왼쪽 손가락은 근육의 후연을 잡고 엄지는 근육의
전연을 잡는다. 견봉에서 짜내는 듯한 동작을 한다. 왼손은 표면무찰로
원위치로 돌아온다.
  (b) 유날법(kneading)
  두손 유날법은 환자의 팔을 약간 회전시키고 천체 근육에 실시한다. 유날은
부착부에서 시작하여 기시부 방향으로 시술한다.
  왼손은 기시부에서 짜내는 듯한 운동을 하고 표면무찰을 하며 원위치로
되돌아온다. 오른손은 피부에 닿지 않고 되돌아온다.
  한손 유날법은 만약 근육이 작다면 왼손으로 하고 오른손은 팔을 받쳐준다.
  (2) 신전근군(삼각근과 주근) (Etensor Muscle Grup-Trices and Anconeus)
  (a) 무찰법(stroking)
  오른손은 주관절부를 받쳐준다. 왼손은 부착부에서 근육군을 잡는다. 근육
전체를 손으로 무찰할 수 있도록 엄지는 삼각근의 외측연(leteral border)에,
손가락은 삼각근의 내측연(medial border)을 따라 놓는다. 무찰 마지막에
엄지는 액와쪽으로 손가락을 움직이는 동안 삼각근의 후연을 통과하게 한다.
손은 짜내는 듯한 운동을 한다. 손은 표면무찰을 하며 원위치로 되돌아 온다.
  (b) 유날법(kneading)
  한손 유날은 무찰법과 같은 부위에 실시한다. 그리고 손은 표면무찰로
윈위치에 돌아온다.
  두손 유날은 근육군이 클 때 사용한다. 환자의 팔은 약간 외전시키고
양손은 삼각근을 잡는다. 이때 왼손은 부착부를, 오른손은 근위부를 잡는다.
  (3) 굴곡근군(상완이두근, 상환근, 오훼완근)
  (Flexor Muscle Grup -Biceps,Braciais,adn Coracobrachialis)
  (a) 무찰법(stroking)
  왼손은 주관절부를 받쳐주고, 오른손은 주관절 아래 부착부에서 근육군을
잡는다. 엄지는 굴곡근군의 외측연에 다른 손가락은 내측연에 가도록 한다.
무찰이 마지막에, 엄지는 삼각근의 전연 주위를 통과하도록 하고 손가락이
액와쪽으로 움직여 가는 동안, 손은 짜내는 듯한 운동을 한다. 손은
표면무찰을 하며 원위치로 되돌아 온다.
  (b) 유날법(kneading)
  한손 유날은 무찰과 같은 부위에 한다.두손 유날은 근육군이 클 때 사용할
수 있다. 손의 위치는 삼각근군의 두손 무찰을 위한 방법과 반대이다.

    2) 오른쪽 전완
  전완은 내측과 외측, 두 근육으로 나눈다.
  (1) 내측군육근(Medial Muscle Group)
  환자의 팔을 탁자 위에 놓을 때 상완은 회외시키고 주관절을 약간
굴곡시킨다.
  (a) 무찰법(stroking)
  왼손은 손목에서 전완부를 받쳐주고, 오른손은 손목에서 전박부의 내측
반을 잡고 무찰한다. 엄지는 주관절의 전완에 중앙선으로 통과하도록 하고,
다른 손가락은 내과(medial condyle)를 통과하도록 하며 척골을 지나 내과
부위에서 엄지와 만나 짜내는 듯한 동작을 한다. 손은 표면무찰법으로
손목으로 되돌아온다.
  (b) 유날법(kneading)
  한손 유날은 무찰과 같은 부위에 하고 손은 표면무찰로 원위치로
되돌아온다.
  (2) 외측근육근(Lateral Muscle Group)
  (a) 무찰법
  오른손은 손목을 받치고 왼손은 전박의 바깥쪽 반을 잡고 무찰해 간다.
엄지는 주관절의 전박 중앙선을 통과하도록 하고, 외과는 요골 부분에
손가락이 통과하도록 하고, 외과부에서 엄지와 만나 짜내는 듯한 운동을
한다. 손은 손목으로 표면무찰을 하며 되돌아 온다.
  (b) 유날법
  한손 유날은 무찰 때와 같은 부위에 한다. 그리고 되돌아올때는 표면무찰을
한다.

    3) 오른쪽 손
  (1) 요골연의 근육들
  환자의 손과 전완은 회외 시키며 엄지는 외전시키고,전완은 침대 위에
받쳐준다.
  (a) 무찰법
  치료사의 오른손은 환자의 손을 받쳐준다. 왼손은 환자의 중수지관절에서
전완의 반인 요골 부위를 잡는다. 엄지는 손목의 모지구근 주위의 손바닥
중앙선을 통과하게 한다. 손가락들은 손목에서 짜내는 듯한 동작을 할 때
손의 모지관절 배면 중앙선을 통과하게 한다. 손은 표면무찰로 원위치로
되돌아온다.
  (b) 유날법
  한손 유날은 무찰 때와 같은 부위에 하고 되돌아올 때는 표면 무찰로
되돌아 온다.
  (2) 척골연의 근육들
  (a) 무찰법
  치료사의 왼손은 환자의 손을 받쳐준다. 오른손은 환자 손의
중수지관절에서 환자의 손척골쪽 반을 잡는다. 엄지는 손목에 모지구근
주위의 중앙으로 통과하게 한다. 다른 손가락은 손등쪽으로 가게 하며 손목
부위에서 짜내는 듯한 동작을 할 때 만난다. 손은 표면무찰로 되돌아오게
한다.
  (b) 유날법
  한손 유날은 무찰 때와 같은 부위에 하고 손은 표면무찰로 원위치로 되돌아
온다.
  (3) 손바닥
  환자의 손은 회외시킨다.
  (a) 무찰법
  각 부위를 치료사의 왼쪽 엄지로 마사지할 동안 치료사의 오른손은 환자의
손을 받쳐준다. 첫째 중수지관절부터 손목쪽 모지구근을 마사지한다. 그리고
중수지 관절부터 손목쪽으로 골간근(interossei)과
충양근(lumbricales)마사지 한다. 다섯번째 중수지관절부터 손목쪽으로
소지구융기(hypothenar eminence) 마사지 한다. 엄지는 각각의 시술 후
표면무찰로 원위치로 되돌아온다.
  (b) 유날법
  엄지로 무찰이 적용된 부위에 같은 순서로 작은 원을 그리며 유날한다.
그리고 표면무찰로 원위치에 되돌아 온다.
  (4) 손등
  환자의 손은 회내 시킨다.
  (a) 무찰법
  치료사의 왼손으로 환자의 손을 받쳐준다. 첫째 중수골의 척골쪽으로
오른손의 엄지로 무찰을 한다. 첫째 중수골 끝에서부터 계속해서 손목까지
한다. 원위치로 올 때는 첫째 중수골 관절에까지 두번째
중수골(metacarpal)의 요골쪽으로 표면무찰로 되돌아온다. 손목쪽으로 같은
부위를 무찰한다. 엄지는 중수골 사이의 골간근을 무찰할 수 있을 것이다.
이때 압력은 골간근에 직접 준다.
  (b) 유날법
  엄지로 부착부에서 손목쪽으로 각각의 골간근을 작은 원을 그리듯
마사지한다. 무찰을 위한 일반적인 기법에 따른다.

    4) 오른쪽 엄지와 손가락
  (1) 손등
  환자의 손은 회내 시킨다.
  환자의 손바닥을 치료사의 왼쪽 손가락에 의해 받쳐주고, 이때 치료사의
손가락은 마사지할 때 환자의 손가락이 굴곡되는 것을 예방하는 데 필요하다.
오른쪽 엄지와 시지(index finger)를 먼저 무찰하고 그리고 엄지와 그에 따른
손가락을 유날한다.
  (a) 엄지 무찰법
  엄지와 시지를 사용해 환자의 손가락을 위에서 잡고, 시지는 요골쪽으로
엄지는 척골쪽을 중수지관절쪽으로 통과하도록 한다. 그리고 계속해서
중구골과 골간근 사이를 무찰한다. 엄지와 다른 손가락은 표면무찰로 손가락
끝으로 되돌아온다.
  (b) 엄지가 무찰한 부분을 유찰하는 동안 손가락으로 지지한다. 엄지와
손가락은 표면무찰로 손가락 끝으로 되돌아 온다. 치료사의 손은
회외시킴으로 엄지를 이요해 환자 손가락의 요골을 유날하고, 이때 시지는
척골쪽을 받쳐준다. 엄지와 손가락은 표면무찰을 하며 손가락 끝으로 되돌아
온다.
  (2) 손바닥
  환자의 손은 회외시킨다.
  환자의 손등을 왼쪽 손가락에 의해 받쳐준다. 오른쪽 엄지와 시지로부터
먼저 무찰하고 새끼손가락부터 시작하여 끝에 엄지를 하는 것을 제외하고
손등에서와 같이 엄지와 시지로 유날한다.

    5) 왼쪽 상지
  치료사는 환자의 왼쪽 침대가에 선다. 시술 방법은 오른쪽 상지 때와 같이
하는 오른손이 왼손을, 왼손이 오른손을 대신하는 것이 다르다.

    6) 오른쪽 둔부
  치료사는 환자의 오른쪽 침대가에 선다. 환자는 복와위를 취하고 베개
하나는 복부에, 하나는 족관절 밑에 받친다. 머리는 편안한 쪽으로 돌리게
한다.
  (1) 둔부근육군(Gluteal Muscle Group)
  (a) 무찰법
  왼손은 대둔근(Gluteus maximus)의 부착부에서 근막쪽으로 무찰을
실시한다. 그리고 천골(sacrum), 미골(coccyx), 장골(ilium)에서 기시까지
근육섬유를 따라 무찰한다. 오른손은 대전자(greater trochanter) 부위의
중둔근(gluteus medius) 섬유의 부착부에서 장골능(ilium crest)의
기시부쪽으로 실시 한다. 손은 교대로 무찰을하고 표면무찰로 원위치로
되돌아 온다.
  만약 근육이 너무 크면 각각 분류해서 무찰한다. 이때 엄지는 근육의
중앙선을 지나도록 무찰한다.
  (b) 유날법
  두손 유날은 무찰 때와 같은 부위를 한다. 무찰 마지막에 오른손은 짜내는
듯한 동작을 하고 표면무찰로 원위치로 돌아온다. 왼손은 피부에 닿지 않고
원위치로 되돌아 온다.

    7) 오른쪽 대퇴부
  치료사는 환자의 오른쪽 침대모서리에 선다. 환자는 복와위를 취한다.
  (1) 내측 슬괵근군(반막양근, 반건양근)
  (Inner Hamstring Group-Semimembranosus and Semitendinosus)
  (a) 무찰법
  오른손은 다리 밑을 받쳐주고 왼손은 경골내측과 바로 아래 근육의
부착부에서 시작하고 근육군 둘레를 잡는다. 엄지는 대퇴의 중앙 부위를
통과하도록 하고 손가락은 근육군의 내측면을 통과하도록 하여 둔부의 주름
부위에서 만나 짜내는 듯한 동작을 한다. 표면 무찰을 하여 원위치로
되돌아온다.
  (b) 유날법
  두손 유날은 무찰 때와 같은 부위에 한다.
  (2) 외측 슬괵근군 (대퇴이두근) (Outer Hamstring Group-Biceps Femoris)
  (a) 무찰법
  왼손은 사지를 받쳐 준다. 오른손은 비골두에 있는 근육의 부착부에서
근육을 잡고 시작한다. 엄지는 대퇴의 중앙선을 통과하도록 하고 손가락은
근육의 외측면을 통과하게 하여 둔부의 주름 부위에서 만나 짜내는 듯한
동작을 한다. 표면 무찰을 하며 원위치로 되돌아 온다.
  (b) 유날법
  두손 유날은 무찰 때와 같은 부위에 한다. 만약 근육이 작다면 한손 유날로
슬괵근의 내측, 외측을 한다.
----------
    Note
  슬곽근의 내외측에 무찰 및 유날할 때 만약 환자가 복와위로 하기가 불편할
때는 앙와위로도 할 수 있고, 측와위로도 할 수 있다. 앙와위에서 한손으로
무릎을 가볍게 굴곡시켜 받쳐주고 다른 손으로 시술할 수 있다.

  (3) 대퇴근막장근(Tensor Fasciae Latae)
  환자는 앙와위를 취하고 치료사는 환자의 오른쪽 침대 곁에 선다.
  (a) 무찰법
  오른손은 환자의 슬관절 내측에서 대토부를 받쳐준다. 왼손은 비골두의
대퇴근막 부착부에서 무찰을 시작한다. 엄지는 근육과 근막의 앞쪽을
무찰하고 손가락은 근육과 근막의 뒤쪽을 따라 무찰하고 손은 기시부로 향해
시술한다. 손이 근육부에 접근하면 균육의 기시부로 넓혀서 무찰한다.
마칠때는 짜내는 듯한 동작으로 마친다. 손은 표면무찰로 원위치로
되돌아온다.
  (B) 무찰법
  두손 유날은 무찰 때와 같은 부위에 한다. 만약 근육이 작다면 한손 유날을
한다.
  (4) 대퇴사두근군(Quadriceps Muscle Group)
  (a) 무찰법
  오른손은 슬관절 밑을 받쳐준다. 왼손은 슬개골(patella) 및 근육의
부착부에 놓는다. 엄지는 슬개골의 내측에, 외측면에 위치한다. 손은
슬개골을 가볍게 통과해 근육군을 잡고 근육의 기시부로 향해 무찰을 하며
끝에 엄지와 손가락이 만나 짜내는 듯한 동작을 하고 표면무찰을 하며
원위치로 되돌아온다.
  (b) 유날법
  오른손은 슬개골의 밑에 놓고 가볍게 슬개골을 통과하며, 왼손은 슬개골
위에서 근육을 잡아올린다. 그리고 두손을 근육의 기시부로 전체 근육을
유날한다. 오른손은 짜내는 듯한 동작을 하고 표면무찰로 원위치에
되돌아오며 왼손은 피부에 닿지 않고 원위치로 되돌아온다. 만약, 근육이
작다면 한손 유날을 한다. 유날은 왼손으로 하고 오른손은 다리를 받쳐준다.
  (5) 내전근군(Adductor Muscle Group)
  (a) 무찰법(stroking)
  왼손에 의해 보강되어진 오른손으로 경골(tibia) 내과위 내전근군의
정지부에서 무찰을 시작하고 그 근군의 주위를 단단히 쥔다. 엄지는 그
근군의 전면에 오게 하고 손가락은 기시를 향하는 후연에 따르게 하여
쥐어짜는 듯한(squeeze-out) 동작으로 마친다. 이론적으로 이것은 근의
기시점에서 끝나야 하지만 실제로는 거고근(cremaster) 반사작용 때문에
기시점에서 약 2인치 원위에서 수행되어야 한다. 손은 표면무찰로써 원위치로
되돌아온다.
  (b) 유날법(kneading)
  두손 유날(kneading)은 무찰(stroking)과 같은 부위에서 행하여진다.
오른손은 유날을 하는 부위의 끝에서 쥐어짜는 듯한(squeeze-out)동작을 하고
표면무찰로 되돌아온다. 왼손은 피부에 닿지 않고 돌아온다. 한손 유날을
작은 근 위에 사용되어도 좋다. 만일 그렇다면 왼손은 오른손을 보강한다.

    8) 오른쪽 하퇴
  치료사는 환자의 발쪽에 위치한다.
  (1) 전근군(anterior Muscle Gruop)
  (a) 무찰법(stroking)
  왼손은 족관절 원위에 가볍게 놓고 오른손은 족궁(arch)에서 발을 잡아
발목을 지지한다. 왼쪽 모지는 경골을 외측연을 따라 하고 시지는 그 근군의
외측연을 따라 하며, 쥐어짜는 듯한(squeeze-out) 동작을 할 때 모지와
만나게 하기 위해 비골두의 전면까지 오게 한다(다른 수지들은 그 동작
처음부터 끝까지 피부에 가벼운 접촉을 유지한다). 손은 표면무찰로
원위치까지 되돌아온다.
  (b) 유날법(kneading)
  두손으로 하는 유날은 무찰과 같은 부위에서 행해진다. 치료사는 경골
반대편의 근육을 마사지하기 편리한 자세를 취한다. 오른손은 근위부로,
왼손은 원위부로 놓는다. 왼손으로 그 동작의 끝에 쥐어짜는
듯한(squeeze-out) 동작을 하고 표면무찰과 함께 되돌아온다. 반면에
오른손은 피부에 닿지 않고 되돌아온다. 치료사가 침대의 우측으로 이동해도
좋고 왼손은 근위부, 오른손은 원위부로 놓고 두손으로 유날(kneading)을
한다. 오른손으로 그 동작의 끝에 쥐어짜는 듯한 동작을 하고 표면무찰로
되돌아온다. 반면에 왼손은 피부에 닿지 않고 되돌아온다.
  (2) 비골근군(Peroneal Nuscle Group)
  (a) 무찰법(stroking)
  왼손은 외과 원위단에 놓고 오른손은 족궁(arch)에서 발을 잡아 발목을
지지한다. 좌측 모지는 그 근군의 전연을 따르게 하고 시지는 그 근군의
후연을 따라 오게 하며 쥐어짜는 듯한 동작을 할 때 모지와 만나게 하기 위해
비골두의 후연까지 온다. 손은 표면무찰로 원위치까지 되돌아온다(다른
손가락은 그 동작의 처음부터 끝까지 피부에 가벼운 접촉을 유지한다).
  (b) 유날법(kneading)
  두손으로 하는 유날은 무찰과 같은 부위에서 행해진다. 진행은 전근군의
두손으로 하는 손가락 유날 방법과 같다.
  (3) 후면근육군(Posterior Nuscle Group)
  환자를 침대에 엎드린 자세로 취하게 하고 치료사는 환자의 오른쪽에
위치하도록 한다.
  (a) 무찰법(stroking)
  치료사는 왼손을 환자의 발뒤꿈치에 두고, 오른손은 무릎부근의 다리를
고정시킨다. 치료사의 왼손 엄지손가락은 아킬레스건(achilles tendon)의
외연(lateral border)을 따라 올라가서 근육군의 외연을 지나며 나머지
손가락은 건(tendon)과 근육군의 내연(medial border)을 따라 시술하며,
이어서 손으로 근육군을 감싼 상태로 비복근(gastrocnemius)의 기시점
방향으로 시술한다.
  먼저 비복근 내측두(medial head)를 쥐어짜는 듯한(squeeze-out)동작을
하여 끝낸 다음, 비복근 외측두(lateral head)의 시술로 끝낸다. 여기서 더
보충해서 시술할때는 반드시 종료시에 위의 두 가지 방법을 교대로 시술하며
원위치로 되돌아올 때는 표면 무찰법으로 한다.
  만약 치료 부위의 근육군이 너무 커서 한손으로 잡을 수 없을 경우,
양면(two sections)으로 나누어 시술한다. 근육군의 내측면(medial side)은
왼손으로 시술하고, 오른손으로는 무릎을 지지한다. 왼쪽 엄지손가락은
근ㅇㄷ군의 중앙선을 따라 시술하며, 이때 비복근(gastrocnemius)의
내측두(medial head)는 쥐어짜는 듯한(squeeze-out)동작으로 시술한다.
근육군의 외측면은 오른손으로 시술하며, 왼손으로 무릎을
지지한다(그림9-70). 비복근(gastrocnemius)의 외측두(lateral head)도 역시
쥐어짜는 듯하게(sqeeze-out) 시술해 준다.
  (b) 유날법(kneading)
  두손 유날은 무찰법(stoking)으로 할 경우와 같은 부위에 실시된다. 치료가
끝날 때는 왼손은 표면무찰로 원위치로 되돌아오며 오른손은 피부에 닿지
않고 돌아온다. 만약 치료 부위의 근육군이 치료하기에 불편할 정도로
크다면, 근육군 자체를 한손으로 유날(kneading)해도 좋다. 이때 왼손으로
시술하고 오른손으로 하지를 지지한다.
  만약 치료시 환자에게 엎드린 자세(복와위, prone position)가 불편하다면
바로 누운 자세(앙와위, supine position)로 시술하도록 한다. 이러한
자세에서 치료사는 환자의 무릎을 약간 굴곡시킨 상태에서 한손으로는 무릅을
지지해 주고, 다른 손으로는 무찰(stroking)을 시행한다.
  침대에서 양손으로 유날(kneading)을 시행할 경우, 치료사는 환자의
오른쪽에 서서 시술하도록 한다. 이때 환자의 대퇴부는 외측으로
회전됨으로써 치료 부위의 근육군을 쉽게 두손으로 잡을 수 있다. 만약, 치료
부위의 근육군이 작다면, 오른손으로는 약간 굴곡된 무릎을 지지해 주면서,
왼손으로 시술하도록 한다.

    9) 오른쪽 발
  치료사는 앙와위(supine position)를 취한 환자의 발뒤꿈치 가까이에
위치한다.
  (1) 내측면(Medial Border)
  (a) 무찰법(stoking)
  치료사는 왼손으로 발뒤꿈치 가까이 위치한 발목의 바깥부분을 잡아주고,
오른손은 발가락에서 발의 안쪽 부위를 쥔다. 엄지는 발등(dorsum of the
foot)의 정중선과 내측과 아래를 지나고 손가락은 발바닥 중앙을 지나
발뒤꿈치 주위까지 쥐어짜는 듯한(squeeze-out)시술을 하면서 엄지손가락과
만나게 한다. 종료시 손의 위치는 표면무찰법으로 시작할때의 자세로
되돌아온다.
  (b) 유날법(kneading)
  한손으로 유날(kneading)할 경우 무찰(stroking)할 때와 같은 부위에서
행해진다. 종료시 손을 표면무찰법으로 원위치로 되돌아온다.
  (2) 외측법(Lateral Border)
  (a) 무찰법(stroking)
  치료사의 오른손으로 발뒤꿈치 부근의 발목 안쪽을 잡아주고, 왼손으로는
발가락의 바깥쪽으로 잡는다. 엄지손가락은 발등의 정중선을 따라 외측과
아래를 지나고 손가락은 발바닥 중앙을 지나 발뒤꿈치 주위까지 쥐어짜는
듯한 운동으로 시술한다. 종료시 손의 위치는 표면무찰법으로 원위치로
되돌아온다.
  (b) 유날법(kneading)
  한손으로 유날(kneading)할 경우, 무찰(stroking)할 때와 같은 부위에서
행하여지며 종료시 손을 표면무찰로 원위치로 되돌아온다.
  (3) 발등
  (a) 무찰법(stroking)
  치료사의 양손가락을 발바닥에 대어 발을 지지한다. 양엄지손가락은 제1,
2중족골(the first and second metatarsal bones) 사이에는 짧게 교대로
무찰하고 발가락 기저 부위에서 족관절까지 진행한다. 종료시는 양엄지를
표면무찰하면서 원위치로 되돌아온다. 중족골 사이에는 이러한 방법으로
반복하여 시술한다.
  (b) 유날법(kneading)
  유날은 한쪽 손의 엄지로 무찰시와 같이 작은 원을 그리면서 같은 부위에
시술한다. 이때 오른쪽 엄지는 제1, 2중족골 사이를 시술하고 왼쪽 엄지는 제
3, 4중족골 사이를 시술한다. 종료시 엄지손가락은 표면무찰법으로 원위치로
되돌아온다.
  (4) 발바닥
  (a) 무찰법(stroking)
  왼손은 전족부와 발가락을 잡아 발을 지지함으로써 발등면이 왼손바닥에
적절하게 된다. 치료사의 오른쪽 손가락은 중수지절관절(MP)과 근위지절간
관절(PIP)을 굽혀서 근위지절간 관절(PIP)을 발가락 지절에 대어 발꿈치
방향으로 강하게 무찰한다(그림9-83). 이렇게 치료를 함으로써 치료를 하는
오른손은 회내(pronation) 상태로 변하게 된다. 그리고 손가락은 발의 종궁에
손처가 적절하도록 신전한다. 오른손은 치료 부위로부터 손을 떼어 원위치로
되돌아온다.
  (b) 유날법(kneading)
  유날은 한쪽 손의 엄지로 무찰시와 같이 작은 원을 그리면서 같은 부위에
시술한다. 이때 오른쪽 엄지는 제1, 2중족골 사이를 시술하고 왼쪽 엄지는 제
3, 4중족골 사이를 시술한다. 종료시 엄지손가락은 표면무찰법으로 원위치로
되돌아온다.

    10) 오른쪽 발가락
  발가락에 마사지를 할 필요가 있을 경우, 무찰(stroking)과
유날(kneading)의 과정은 엄지 손가락과 나머지 손가락에서 시행되는
치료법과 기술된 내용이 비슷하다.
----------
    Note
  하지의 양면에 석고로 고정 후에 마사지 시술이 필요한 환자일 경우, 먼저
엎드린 자세(복와위, prone position)에서 시술할 수 있는 것 모두를 시행한
후 누운자세(앙와위, supine pisition)에서 할 수 있는 모든 치료를 시행해
준다.

    11) 왼쪽 하지부
  치료사는 환자의 왼쪽에 위치하도록 한다. 왼쪽 대신 오른손을 사용하고,
오른손 대신 왼손으로 바뀐다는 것을 제외하고 우측 하지부(night lower
extrenity)에서 기술된 내용대로 시술한다.

    12) 등
  치료사는 환자의 침대 왼쪽에 위치하고, 환자는 엎드린 자세를 취한다. 등
부위의 국소 마사지는 3근군에 행해진다. 즉 기릅근, 승모근과 겹갑근,
광배근이다. 기립근군에 무찰하는 것을 제외하고 모든 동작은 한 번에 한
방향으로 행해진다.
  (1) 척추기립근(Erector Spinae Muscle Group)
  (a) 무찰법(stroking)
  모지는 상부경추의 극돌기 측면에 놓고 수지들은 쇄골상와에 놓는다. 양쪽
엄지손가락은 경추 부위를 쓰다듬으며, 제 7경추 부위와에서는 엄지손가락은
뗀 뒤 양쪽 손가락을 교차시켜서 양손에 힘을 더 강하게 준다. 그때 손가락은
제 7경추 부위를 향하여 뒤로 경미하게 끌어당기고 손바닥은 경추7번에서
천골까지 기립근들 전면에 무찰해 준다.
  그리고 손을 분리하고 내전된 모지를 가지고 장골(ilium) 전체, 서혜부까지
가벼운 압박을 가하여 무찰하고 천골(sacrum)까지 되돌아온다. 손은
경추7번에서 기립근에 걸쳐 등(back)을 무찰한다. 모지는 다시 위로 올려지고
교차된다. 가벼운 압박은 이것이 무찰로 돌아가는 동안 사용되어진다.
  (b) 유날법(kneading)
  양손가락으로 시행하는 유날(kneading)은 우선 오른쪽에 먼저하고 이어서
왼쪽으로 넘어 가는데 경추 부근에서 시작하여 천골까지 계속해서 진행된다.
종료시 오른손은 표면무찰로 되돌아오고 왼손은 피부를 접하지 않고
돌아온다.
  (2) 승모근과 견갑근군(Trapezius and Scapular Muscle Group)
  (a) 무찰법(stroking)
  우측에서 시작된다. 오른손은 상경추극돌기(the upper cervical spinous
processes)의 외측연(lateral border)에서 모지로 승모근의 상부섬유에
놓는다. 우측 승모근의 상부섬유 주위를 잡고 견봉(acromion)까지 무찰한다.
오른손으로 무찰이 끝날 때 왼손의 모지는 외전시키고, 그것의 척골연(ulnar
border)을 극돌기의 곁에 위치시킨다. 그리고 견봉까지 승모근의 중부섬유
전면을 무찰한다. 모지를 외전시킨 오른손은 모지를 극돌기의 곁에 놓고
승모근 하부섬유의 연(border)에(흉추12번과 같은 높이에) 척골연(ulnar
border)을 놓는다. 그 위치부터 견봉까지 무찰한다. 견봉에 이를 때 왼손으로
먼저 승모근은 상부섬유 위를 무찰하기 시작한다. 오른손은 중부섬유 전면을
무찰하고 왼손은 하부섬유 전면을 무찰한다. 그 동작들은 왼손이 오른손을
대신하고 오른손이 왼손을 대신하는 것을 제외하고 좌측과 같은 방법으로
행해진다.
  (b) 유날법(kneading)
  #1 상부섬유(upper fibers): 두손으로 하는 손가락 유날은 무찰과 같은
부위에서 행해진다. 오른손은 표면무찰로 되돌아오고 왼손은 접촉없이 그냥
되돌아온다.
  #2 중, 하부섬유(middle and lower fibers): 두손으로 하는 유날은 두
지역 전면에서 행해진다. 오른손은 표면무찰로 되돌아오고 왼손은 접촉없이
그냥 되돌아온다. 이 동작들은 왼손이 오른손을 대신하고 오른손이 왼손을
대신하는 것을 제외하고 좌측과 같은 방법으로 행해진다.
  (3) 광배근(Latissimus Dorsi)
  (a) 무찰법(stoking)
  우측에서 시작한다(왼손에 의해 보강됨). 오른손은 요부 극돌기의 외측연에
모지를 놓고, 장공늘 위에 척골연을 놓는다. 모지는 그 근육의 내연을
따라오게 하고, 반면에 수지들은 외측연을 따라오게 한다. 손은 수지들이
쥐어짜는 듯한(squeeze-out) 동작을 할때 액와에서 모지와 만나기 때문에
회내(pronation)로 돌아간다. 손은 표면무찰로 되돌아온다.
  (b) 유날법(kneading)
  두손으로 하는 유날은 무찰과 같은 부위에서 행해진다. 오른손은
표면무찰을 하면서 되돌아오고 왼손은 접촉없이 그냥 돌아온다. 근육을
한손으로 완전히 감싸기에 너무 크면 무찰과 유날은 두 부분으로 행해져도
좋다. 이 동작들은 왼손이 오른손을 대신하고 오른손이 왼손을 대신하는 것을
제외하고 좌측과 같은 방법으로 행해진다.

    13) 복부
  치료사는 환자의 침대 우측 측면에 선다. 환자는 무릎을 굴곡하고 배개에
의해 지지되어져서 앙와위(supine)를 취한다.
  (1) 전복구 무찰법
  두손의 손가락 끝을 치골결합에 놓는 것에서 시작된다. 손으로 그것의
기시까지 복직근 전면을 무찰한다. 다음에 가벼운 압력으로 측면에서
무찰한다. 수지들은 하늑골 전면을 통과한다. 손이 섬유의 배부 전면에
측면무찰을 계속하기 때문에 그것들은 척추에서 손가락 끝을 만나기 위해
돌아간다. 다음에 손들은 복횡근(transverse abdominal muscles)까지 견고한
무찰을 하면서 같은 부위로 되돌아온다. 경미한 무찰을 하면서 복직근에서
치골결합까지 내려간다. 복직근에서 무찰과 측면 무찰은 반복되어지나 반복
무찰은 치골결합쪽으로 복사근 전면에 시행된다.
  (2) 결장 부위의 무찰법
  왼손에 의해 보강되어진 오른손의 손가락 끝은 맹장 부위에 놓는다. 오른
손가락 끝으로 상행결장 부위에 강한 압박을 가하여 위쪽으로 무찰하고
횡행결장부위는 복부를 가로질러, 하행결장 부위는 아래를 향해 무찰한다.
손은 하복부를 가로질러 윈위치까지 표면무찰을 하면서 되돌아온다.
  (3) 결장 전부위의 유날법
  강화된 오른손가락 끝을 하행결장의 원위부 약 2인치 위에 놓는다. 손가락
끝은 마찰 동작으로써 피부와 접촉을 계속한다. 강한 압박을 가하는 원동작은
이 한 부위에서 여러 번 되풀이 되며, 다음에는 직장을 향하는 결장원위
부분의 전부위에 강한 무찰이 따른다. 가벼운 무찰을 하면서 원위치의 약
2인치 근위 지점까지 되돌아오며 그 동작을 반복한다. 진행은 하행결장,
횡행결장, 상행결장부위의 전부위에서 이 방법이 사용된다.

    14) 얼굴
  치료사는 침대 머리쪽에 선다. 환자는 앙와위를 취한다. 얼굴의 마사지를
위한 다음의 수기는 동작이 어떤 근육에 작용되고 무찰 동작이 근섬유들의
전반적이 길리 방향을 따라가는 마시지인 Hoffa방법의 원리에 근거를 둔
것이다.
  얼굴의 표정근들은 적은 부피를 가지고 있으나 얇고 뼈의 표면에
직접적으로 위치한다. 그래서 마사지 동작의 압박은 매우 가벼워야 한다.
  이것은 그들의 긴장력을 잃어버린 이완성 근육에다 마사지가 주어졌을 때에
특히 정확하다. 마사지의 이러한 형은 안면마비 그리고 섬유증의 방지나
제거를 돕는 데 특히 적절하다.
  보통 치료사는 유연을 방지하거나 눈을 보호하기 위해서 치료 사이에
마비화된 근의 지지 및 가지 유형을 주어왔다. 일반적으로 운동은
정상근육활동이 보이는 것과 같이 정지점에서 기시점으로 행한다. 할 수 있을
때마다 마비화도니 근육들은 마사지가 수행되고 있을 때 정상기능의 상태에서
지지된다. 지지는 한손이나 손가락에 의해 주어지며 마사지되는 근과 근군은
전두근, 안륜근, 비근, 입의 가장자리를 들어올리고 코에 주름을 잡는
근육들, 구륜근, 입의 가장자리를 하방으로 잡아당기는 근육들, 소근, 활경근
이다. 안면에서의 국소 마사지 동작의 끝에서 두손으로 턱에서 측두까지
표면무찰을 한다.

    15) 경부
----------
    Note
  Max Bohn "마사지의 원리와 기술"에 따르면 Hoffa는 두부에 충혈이 되었을
때 흉쇄유돌근(stemocleidomastoid muscle)에 마사지를 권하였다. 그 목적은
목 부위에 주요혈관과 임파관을 무찰(stroke)하여 주는 데에 있다. 그는
근유르이 기시점(origin)은 유양돌기(mastoid process)이며, 흉골(stemum)과
쇄골(clavicle)이 정지점(insertion)이라는 것을 고려했던 것이다. 이는
기시점에서 정지점까지의 근육을 무찰(stroked)과 유날(kneaded)을 해주었던
것이다.
@ff
      제10장 흉부 물리치료에서의 마사지

      1. 흉부 뮬리치료에 관한 마사지

  미국에서 흉부 물리치료의 실시는 많은 의문, 비평 그리고 오해로 빈번히
기록된다. 유럽에 있어서 이 기법은 널리 보급되었고 여러 해 동안 널리
사용되었었다. 미국 사회는 높은 기계 의존적 의식과 그리고 기술적으로 모든
일을 적용시키는 경향이 높기 때문에 의사들이 호흡 문제를 가진 환자를
치료함에 있어서, 물리적인 치료법으로 환자를 치료하기 보다는 산소호흡기를
사용하기가 쉽다. 물리치료과에 호흡관리술이 유능한 물리치료사가 없다는
것이다.
통계치는 만성호흡폐색질환 환자의 수가 꾸준히 증가함을 나타내고 있다.
1950--1960년 동안에 기종과 만성기관지염에 의한 사망률이 4배 이상으로
증가했다. 또다른 연구(1950--1965)에 의하면 사망률은 매 5년 마다 2배를
나타내었다. 1950년에 3,157명에서 1965년에는 23,700명으로 사망자 수가
거의 8배로 증가했다. 더 최근의 연구 결과는 성인 남자의 27%와 여성의
13%가 만성호흡폐색질환으로 비정상적 폐활량 증세를 가진다고 하였다.
인간의 건강과 평균 수명이 이러한 질병 자체에 의해 영향을 받고 있음이
확실하였다.
  이 질병상태에 대한 중요성은 다음처럼 잘 규명되어 있다. "만성인
폐질환은 현대에 가장 중요한 건강 문제 중의 하나로 대두되고 있다. 적절한
치료법을 제공하기 위해 건강 전문가들은 그들의 지식과 재능을 개선해야 할
의무가 있다. 흉부 물리치료는 다른 유사한 간깅 분야와 통합하여 이러한
요구를 충족시키기 위해 시도되고 있다."
  흉부 물리 치료는 다음 목표를 얻기 위해 신체적인 원리와 손기술을
사용한다.
  (a) 분비물의 축적을 방지
  (b) 분비물의 유동성과 배액을 증진
  (c) 환자들에게 가정에서의 호흡계 위생프로그램(program)을 교육
  (d) 근육에 splinting을 피하기 위해 이완 증진
  (e) 흉벽 유동성을 유지하고 증진
  (f) 가장 효과적인 호흡 형태(pattern)를 획득
  (g) 호흡 근육의 사용을 가르치고 훈련
  (h) 호흡 근육의 지구력을 개발
  (i) 정맥혈행질환 예방
  (j) 심폐의 운동지구력을 증진
  치료사들이 이러한 목표를 완전히 이해할 때 흉부 물리치료에 관한 의심과
오해를 풀게된다. 흉부 물리치료는 위의 목표를 얻기 위해 여러 가지 기술을
활용한다. 즉 체위배액, 타진법, 진동, 촉진 기술, 호흡운동과 재교육,
이완기법, 체위교정, 등급화된 운동 그리고 지구력 훈련이다. 이
장(chapter)의 목적은 사용된 마사지법을 규명하고 설명하고자 함에 있다.
타진법과 진동은 상세히 언급될 것이고 그리고 다른 기법들은 간략히 언급될
것이다.
  임상학적 경험은 다른 요원들 즉 의사, 간호사, 호흡치료사에 의해
행하여진 치료와 함께 이러한 절차의 협응은 분리된 치료법으로 이러한
기술을 적용할 때보다 훨씬 효과적으로 환자 보호에 대한 통합된 접근책을
증진시킨다고 입증했다.

    1) 타진법(percussion)
  박수(clapping)나 흡각방혈법(cupping)의 기술은 기관지의 수상에 부착된
분비물을 움직이고자 할 때 사용한다. 이러한 타진법은 흉곽에서 폐를 통해
진동의 호흡을 전달해서 기관지 수상에 부착된 점액 물질을 느슨하게
진동시킨다(대상기관지 내의 점액 물질은 폐절제 혹은 폐염의 재팽창을
허용하게 해 줄수 있다.
  타진법은 손, 손가락 그리고 엄지를 컵 형태로해서 행하며 손목과 손은
매우 편안하고 느슨하게 한다.양손은 배농되고(drained)있는 폐의 지역을
중심으로 리드미컬하게 그리고 번갈아가며 가슴벽을 친다. 손에 의한
흡각방혈법은 폐에 흔들림이나 진동적인 움직임을 전달하기 위해 손과 가슴벽
사이의 공기의 완충작용을 제공한다. 또한 이러한 기술은 불필요한
피부자극이나 통증을 막아주는 역할을 한다.
  피부 위의 통반은 몇 가지 요소에 의해 야기될 수 있다. 이것은 치료사가
손을 컵 모양으로 하지 않았거나, 너무 큰 힘이 가해졌거나 혹은 환자들이
매우 민감한 피부를 가졌을 경우인데 이런 경우엔 엷은 타올, 가운 혹은 천을
치료받는 부분 위에 덮어 놓고 한다. 몇몇 환자들은 덮개옷의 사용으로써
발생할 수 있는 천의 주름(shirring)을 피하기 위해 직접 치료받는 것을
좋아한다.
  타진법은 적정하게 적용될 때 매우 안락하다. 사실상 이것은 리듬과 힘의
일관성, 그리고 움직임의 방향 때문에 완화된 효과를 가진다.
  일반적으로 매우 적은 힘의 타진이 필요하다. 그것은 힘이 아니라 효과적인
흡각방혈법이다. 타진법은 각 환자에 따라서 강약이 결정되어야 한다. 즉,
아이, 성인 혹은 최근 수술한 환자에 따라 다른 타진력이 적용된다. 방광의
섬유증, 확장부전증 혹은 두꺼운 집착성 분비들과 같은 조건들은 훨씬 활발한
흉부물리치료가 요구되며, 분비물의 이동을 돕기 위해서는 훨씬 큰 타진력이
요구된다.
  치료사는 타진하는 동안 무의미한 동작을 하지 않기 위해 손움직임에 대한
계획을 가지고 있어야 한다. 치료사는 손을 둥근 형태로 혹은 위, 아래로
하여 치료할 수 있다. 다시 그런 동작의 재현은 치료하는 동안 일정하게
유지되어야 한다. 치료사는 어느 특별한 부위를 장시간 타진해서는 안된다.
일단 피부가 정착하게 되면, 비록 그 시간은 개개 환자의 필요에 따라
다양하지만, 타진은 대략 3∼5분 정도 일정하게 계속되어야 한다.
  타진법은 단지 흉곽 뼈 위에 적용된다. 타진법이 측면의 기부 늑골뼈
부분에 적용될 때 주의를 기울여야 하는데 이는 갈비뼈 끝들이 느슨하게
부착되어 있거나 혹은 거의 부착되어 있지 않기 때문이다. 손저(hell) 부분은
견갑골극, 쇄골, 척추(column)와 같은 기부의 돌출 부분과 접촉하지 않아야
한다. 또한 자라고 있는 유방조직 위에도 접촉되지 않아야 한다.
  (1) 타진법의 주의점 및 금기증
  (a) 계속적으로 가슴을 치지 말며, 금이 간 갈비뼈도 치지 말 것
  (b) 출혈하기 쉬운 상태
  (c) 뼈 전이암, 부서지기 쉬운 뼈와 같은 연약한 갈비뼈의 상태
  (d) 타진법에 관해 염려를 하는 노약자와 신경질적인 환자
  (e) 가슴과 목의 피하의 기종, 이러한 병에 있어서 타진법은 공기의 피하층
속에 흡수되기 때문에 비효과적이다.
  (f) 통증과 근육스피팅(splinting)이 증가한 최근 수술받은 일이 있는 경우
  (g) 불안정한 심장병 환자
  (h) 폐색전증-주의
  (i) 최근의 척추파열
  (j) 심하지 않은 파상, 개방성 상처, 감염
  체위배액과 타진법 그리고 진동에 대한 금기는 강조되어야 한다. 어느 것을
먼저 선택할 것인가는 항상 고려되어야 한다. 예를 들면, 확장부전증에 의해
더욱 약화되는 매우 약한 심장맥관 시스템을 가진 환자에 있어서
확장부전증은 제거되어야 한다. 이러한 상황은 의사로 부터의 의학적인 진단,
충고, 그리고 적절한 원조를 요구한다.
  타진법을 위한 적응중은 체위배액과 기본적으로 동일하다. 보통 타진법은
이동이 어려운 진한 분비물을 가진 환자에 있어서 체위배액과 함께 행해진다.
임상학적으로 초음파, 연무기 혹은 연무질과 같은 호흡기 치료장치들은
체위배액 이전에 그것이 행하여지면 많은 이득을 주고 있음이 밝혀졌다.
이러한 합제치료형태는 분비물을 액화시키고 더쉽게 이동하게 함에 있어서
훨씬 도움을 준다.
  간헐적 야압호흡치료(IPPB치료)는 또한 말초로 공기를 분산시키기 위해
체위배강, 타진법 그리고 진동 마사지와 함께 처리할 수 있다. 이것은
분비물을 원위로 변화시킴을 증가하고 기침을 훨씬 효과적으로 하게 한다.

    2) 진동법(Vibration)
  진동 마사지는 일반적으로 체위배액과 함께 사용된다. 이것은 일반적으로
타진법 후에 행하여지거나 번갈아가며 행해진다. 타진법 기술은 유착된
점액을 느슨하게 하기 위해 행해지고 진동 마사지는 점액이 기침이나
흡입으로 배출할 수 있는 기관지나 기관으로 움직임을 돕는다.
  진동 마사지는 환자가 숨을 내쉴 때 행하여진다. 가슴은 진동법과 동시에
압박한다. 가슴 압박은 진동 효과에 지극히 중요하다. 가슴은 진동법과
동시에 압박한다. 사금 압박은 진동효과에 지극히 중요하다. 가슴 압박의
양은 가슴벽 이동으로 환자의 나이, 가슴의 결함, 새로운 수술 후의 부위,
가슴 종기, 혹은 금이 간 갈비뼈와 같은 몇몇 요소에 의해 결정된다. 몇몇
경우에 있어서 치료사는 가슴벽의 유동에 있어서 적절한 힘을 사용함으로써
진동 마사지로 "nb springing"을 실제적으로 행한다. 확실히 이것은 유동적인
가슴에서만 가능하다. 진동 마사지를 받음에 있어서 환자는 숨을 들이쉬고
내쉬라는 전문의의 요구를 받는다. 가슴 압박과 진동 마사지는 최고의 효과를
얻기 위해 공기흡입의 절정(peak)에서 시작된다.
  진동 마사지를 수행하기 위해 치료사는 자신의 팔이 떨려야 하고, 이러한
점이 환자의 가슴벽에 전달되게 모든 팔과 어깨를 긴장해야 한다. 진동
마사지는 숨을 내뿜는 동안에 행해진다. 만약 훨씬 더 가슴 압박의 형태와
진동 마사지가 공격적인 행하여진다면 환자는 심호흡을 해야 하고 그리고
치료사는 숨을 내쉬는 동안 3--4번의 압박으로 갈비뼈를
스프링(springs)한다.
  환자가 스스로 심호흡을 할 수 없다면, IPPB 혹은 Ambu에서 사용된 진동의
촉진과 심호흡을 돕기 위해 사용될 것이다. 진동 기법은 IPPB 혹은 Ambu에서
사용된 것과 동일한 방법으로 행해진다. 환자는 기계적으로 많은 양의 호흡을
행하고 진동 마사지는 호기를 통해 흡입의 절정에서 행해졌다. 전문의들의
경험은 확장부전증과 폐염을 IPPB 혹은 Ambu의 사용에 관계없이
초음파연무기와 가열된 흉부 물리치료 요법 이전에 30분 정도 사용되었을 때
훨씬 빨리 제거가 가능했다고 입증했다.
  정상적으로 행해지는 기침은 다음과 같은 것을 요구한다. 즉, 환자는
심호흡을 해야하고 그것은 몇 초간 유지되어야 하며, 성문과 음성 코드가
열리며 폭발적으로 공기가 터져나온다. 기관누공형설술 혹은 기관에 튜브를
가진 환자는 기침을 할 수 없다. 기관 내에 튜브를 가진 환자는 튜브가
성문과 코드를 통해 통과하기 때문에 기침을 할 수 없다. 기관절개술을 받은
환자는 코드 아래에 튜브를 가진다. 그때 성문과 코드가 밀폐되므로 가슴내의
압력이 축적될 수 없다. 어떤 경우엔 분비물을 제거하기 위한 중요한
메카니즘이 제거되었었다. 인간은 Ambu를 사용함으로써, 많은 흡식 공기를
부여함으로써, 2--3초간 백을 잡음으로써, 그 다음에 백을 재빨리 열며
포핑(popping)함으로써 기침을 자극할 수 있다. 전문의는 Ambu백 팽창의 기간
동안 가슴 압박과 진동 마사지를 시작하고, 그리고 호기를 통해 계속된다.
진동 마사지는 타진법이 적용될 수 없을 때 사용될 수도 있다. 그러한 예로는
최근 수술 후 검진, 심장 수술, 통증과 스트링덤(splinting)이 증가되는
흡강절개술, 출혈, 갈비뼈 파열을 포함한다. 일반적으로 지침, 금기증,
그리고 주의점은 타진법과 동일하다.
  가슴의 물리치료는 일반 병원의 물리치료에 나타난 넓은 스펙트럼의 환자를
치료함에 있어서 그 효율성이 입증되었다. 이러한 환자들 중에는 척수의
상처, 뇌출혈 사고, 심근증, 경색증 그리고 신경근의 질병이 포함된다.
이러한 환자들은 일반적으로 호흡기의 문제를 가진다. 즉, 아주 약한
환기법과 비효과적인 기침이다. 그 결과 폐에 분비물이 축적된다. 이러한
문제의 원인이 되는 많은 요소들로는 근육의 허약이나 마비, 미조정,
인내력의 결여 그리고 비정상적인 패턴이다.
  허약하고 의존적인 환자들은 활동, 심지어는 기본적인 자세 변화에 있어서
현저한 저하를 나타낸다. 누워만 있는 환자에 있어서 옆으로 방향 전환은 각
폐에 대한 체위배액의 효과를 줄 것이다. 중력은 폐배액에 있어서 양성적이고
음성적인 요소가 된다. 즉, 폐의 최우위의 부분이 배수된다는 점이
양성적이고, 분비물이 의존적인 폐렴 속에 축적될 때는 음성적이다. 따라서
오른쪽이 마비된 환자들은 그들이 왼쪽 말단에 사용했기 때문에 오른쪽으로
전환할 수 있다. 그들은 왼쪽을 움직이기가 어렵다는 것을 발견할 것이고
일반적으로 오른쪽 폐렴을 유발시킬 수가 있다. 누워만 있는 사지마비
환자들은 하반엽지절(segment)에 양측의 후방기저의 폐렴을 유발할 수 있다.
  체위배액에 있어서의 빈번한 자세 변화의 중요성은 과소 평가될 수 없다.
이러한 빈번한 변화들은 간호 요원들과 함께 팀 전체의 노력을 요구한다.
  근무력증 혹은 길랑바래(Guillain-Barre) 증상과 같은 신경근의 질병을
가진 환자들은 깨끗한 폐를 유지하거나 폐를 깨끗하게 하기 위함에 있어서
원조를 요구한다. 호흡에 있어서의 단축은 기도 내의 분비물에 의해
야기된다. 이것은 환자를 놀라게 하고 환자의 활동과 진전을 크게 한다.
체위배액, 타진법, 진동 마사지 그리고 호흡 유지로 구성되어 있는 기관지의
위생법은 이런 물리요법의 실시 이전에 제기되어야 한다. 이것은 기도가 매우
깨끗하기 때문에 환자가 훨씬 참아내기 쉽다. 기관지의 진단법 절차를 행한
다음에는 휴식 기간이 있어야 한다.
  가슴의 물리적 치료를 받고 있는 환자들은 거의 호흡기적인 합병증의
질병이 발생하지 않았고 수술 후 그 회복도가 증진되었다.
가슴의 물리적인 치료에 있어서 전문적인 지식을 얻기 위해 전문의들은
타진법과 진동 마사지를 행함에 있어서 전문화되어야 할 뿐 아니라 체위배액,
호흡운동, 호흡기적 문제를 가진 환자를 위해 조정된 운동 그리고 호흡
치료의 다른 양식에 친숙하게 되어야 한다.

    2. 체위배액법

  체위배액의 사용은 호흡기 문제를 가진 환자들에게 타진법과 진동 마사지로
마사지를 하는 동안 필쉬적이다. 치료사는 다양한 부분(segment)을
배수(draining)하고 폐의 염증을 배수하기 위해 환자에 대한 적절한 자세와
친숙해야 한다.
  각 자세를 위해 경사진 침대와 베개의 사용을 나타낸다.

    체위배액법(1)
  (1) 정점분절(Apical Segments)
  좌우전방(left snd right anterior)
  앉기-베개에 기대어 뒤로 눕는다. 목과 어깨 사이에 있는 쇄골 바로 위의
양 옆의 앞을 가볍게 두드린다(clap).
  (2) 정점분절(Apical segments)
  좌우후방(left and right posterior)
  앉기-베개 앞쪽으로 기댄다: 견갑골 위의 뒷부분에 있는 양쪽을 가볍게
두드린다(clap). 손가락은 어깨 위로 간다.
  (3) 좌후방분절(Left Posterior Segment)
  베개에 올려져 있는 머리와 어깨를 오른쪽으로 하여 눕는다. 앞으로
1/4만큼 돌아눕는다: 좌측 견관절 위를 가볍게 두드린다(clap).
  (4) 정점분절(Apical Segments)
  좌우(left and right)
  배로 편편하게 엎드린다. 편안함을 증가시키기 위해 배 아래에 베개를 놓고
견갑골 바로 아래를 가볍게 두드린다(clap).
  (5) 우측후방분절(Reft Posterior Segment)
  왼쪽으로 누워라-베개를 어깨부터 엉덩이까지의 앞에다 놓고 베개 앞쪽으로
가볍게 굴린다: 오른쪽 견갑골 위를 가볍게 두드린다(clap).
  (6) 전방분절(Anterior Segments)
  좌우(left and right)
  편안하도록 무릎 아래에 베개를 놓고 반듯이 납작 눕는다: 쇄골 바로
아래의 양옆과 유두선(nipple line) 위를 가볍게 두드린다(clap).

    체육배액법(2)
  (1) 우중엽(Right Middle Lobe)
  왼쪽으로 눕는다. 어깨에서 엉덩이까지 뒤쪽으로 베개를 놓고 베개
뒤쪽으로 가볍게 굴린다. 오른쪽 유두 위를 가볍게 두드린다. 가슴조직이
성장하고 있는 소녀들에게는 젖꼭지의 오른쪽과 겨드랑이 아래를 가볍게
두드린다(clap).
  (2) 우측바깥(옆쪽)기저분절(Right Lateral Basal Segment)
왼쪽으로 눕는다: 아래쪽의 늑골을 가볍게 두드린다(clap). 허리 아래의
베개는 척추를 똑바로 해주는 것을 도와줄 수 있다.
  (3) 후방기저분절(Postericr Basal Segment)
  좌우(left and right)
  엎드려서 엉덩이 아래의 베개에 놓는다: 양쪽에 있는 아래쪽 늑골을 가볍게
두드린다(clap).
  (4) 좌측측면기저분절(Left lateral Basal Segment)
  우측으로 눕는다: 아래쪽 늑골을 가볍게 두드린다(clap). 허리 아래에 있는
베개는 척추를 똑바로 하는 것을 도와준다.
  (5) 좌측폐소설(Left Lingula)
  오른쪽으로 눕는다. 어께에서 엉덩이까지 뒤로 베개를 놓고 베개의
뒤쪽으로 가볍게 굴린다: 왼쪽 위를 가볍게 두드린다. 가슴조직이 발달 중인
소녀들에게는 왼쪽으로 겨드랑이 아래를 가볍게 두드린다(clap).
  (6) 전방기저분절(Anterior Basal Segment)
  좌우(left and right)
  똑바로 누워 무릎 아래에 베개를 놓는다: 양쪽 하부의(아래쪽의) 늑골을
가볍게 두드린다(clap).

    체위배액법(3)-유아들
  (1) 정점의분절(Apical Segment)
  좌우 전방(left and right anterior)
  앉기-아이를 뒤로 부모의 가슴에 기대게 한다. 목과 어깨 사이에 있는 쇄골
바로 위의 양쪽을 가볍게 두드린다(clap).
  (2) 정점분절(Apical Segments)
  좌우 후방(left and right posterior)
  앉기-아이를 베개나 팔 위 앞쪽으로 기대게 한다: 견갑골 위의 뒤쪽에 있는
양쪽을 가볍게 두드린다. 손가락은 어깨 위쪽으로 간다.
  (3) 좌측후방분절(Left Poserior Segment)
  아이를 우측으로 직면하게 하여(보게 하여)무릎 위에 둔다. 아이의 가슴이
부모에게 기대게 한다. 왼쪽 견갑골 위를 가볍게 두드린다.
  (4) 정점의 분절(Apical Segment)
  좌우 양측(left and right)
  아이를 엎드리게 한다. 견갑골 바로 아래를 가볍게 두드린다.
  (5) 우측후방분절(Right Posterior Segtment)
  아이를 왼쪽으로 놓고 아이의 오른쪽 팔 윗부분 둘레에 오른쪽 팔로 떠받쳐
준다. 아이를 부모의 오른쪽 팔 위 앞쪽으로 가볍게 굴린다. 오른쪽 견갑골
위를 가볍게 두드린다.
  (6) 전방 분절(Anterior Segments)
  좌우(left and right)
  아이를 똑바로 눕힌다. 쇄골 바로 아래와 유두선(nipple line) 위를 가볍게
두드린다.

    체위배액법(4)-유아들
  (1) 우측중엽(Right Middle Lobe)
  왼쪽 다리를 뻗는다. 아이의 머리가 아래로 내려가는 자세로 부모의 왼쪽
다리 위에 놓는다. 부모의 왼쪽 팔로 아이의 오른쪽 팔 뒷부분을 지지한다.
아이를 부모의 왼쪽 팔 위 뒤쪽으로 가볍게 굴린다. 오른쪽 유두 위를 가볍게
두드린다.
  (2) 우측측면기저분절(Right Lateral Basal Segment)
  왼쪽 다리를 뻗는다. 아이의 머리가 아래로 향하는 자세로 하여 부모의
왼쪽 다리 위에 놓는다. 부모의 오른쪽 팔로 아이의 오른쪽 팔 윗부분을
지지한다. 아래쪽 늑골을 가볍게 두드린다.
  (3) 후방기저 분절(Posterior Basal Segment)
  좌에서 우로(left to right)
  양다리를 뻗는다. 아이의 머리가 아래로 향하는 자세로 엎드리게 한다.
양쪽의 아래쪽 늑골을 가볍게 두드린다.
  (4) 좌폐소설(Lingula)
  오른쪽 다리를 뻗는다. 아이의 머리가 아래쪽으로 향하는 자세로 하여
부모의 오른쪽 다리 위에 놓는다. 부모의 오른쪽 손으로 아이의 왼쪽 팔
윗부분을 지지한다. 아이를 부모의 오른쪽 팔 위의 뒤쪽으로 가볍게 굴린다.
왼쪽 유두 위를 가볍게 두드린다.
  (5) 좌측면기저분절(Left Lateral Basal Segment)
  오른쪽 다리를 뻗는다. 아이의 머리가 아래쪽으로 향하는 자세로 하여
부모의 오른쪽 다리 측면에 놓는다.
  부모의 왼쪽 손으로 아이의 왼쪽 손으로 아이의 왼쪽 팔 윗부분을
지지한다. 아래 늑골을 가볍게 두드린다.
  (6) 전방기저분절(Anterior Basal Segment)
  좌우(left and right)
  양쪽 다리를 펴고 아이의 머리가 아래로 향하는 자세로 하여 똑바로
눕힌다. 양쪽의 아래쪽 늑골을 가볍게 두드린다.

    체위배액법(5)
  진료소(CLINIC) 혹은 가정에서, 병원의 침대나 테이블 위에서 환자의
적절한 취치를 얻기 위한 베개의 사용
  (1) 상엽-전방분절
  (upper-lobes-anterior segments)
  (2) 상엽-좌우정점분절
  (upper-lobes-left and right apical segments)
  (3) 좌상엽-후방분절
  (left upper lobe-posterior segments)
  (4) 우상엽-후방분절
  (right upper-lobes-posterior segments)
  (5) 좌상엽-폐소설분절
    (left upper lobe-lingular segments)

    체위배액법(6)
  진료소 혹은 가정에서, 병원의 침대나 테이블 위에서 환자의 적절한 취치를
얻기 위한 베개의 사용
  (1) 우중엽(right middle lobe)
  (2) 좌우하엽(전방 분절: 환자는 엎드리는 대신에 반듯이 눕는다, 엉덩이를
올리고 머리와 어깨는 내리는 같은 베개의 배치)-정점의 분절
  (left and right lobes-apical segment)
  (3) 좌우하엽-후방 분절
  (left and right lower lobes-posterior segment)
  (4) 우하엽-측면분절, 좌우하엽을 위해 누워 있는 반대쪽-측면 분절
  (5) 후방기저분절을 배액하는 변형된 엎드린 자세
@ff
      부록

     밀폐된 가슴의 심장 마사지

  밀폐된 가슴의 심장 마사지는 모든 물리치료사들이 심장 정지의
응급치료에서 신속한 용법을 위해서 알아야 하는 기법으로서 여기에
포함된다. 만약 심장이 박동을 멈춰서 기관(trachea)의 양쪽에 있는
경동맥(carotid arteries)에서 맥박의 갑작스러운 억제에 의해 확인된다면,
환자는 마루나 대판 혹은 들것(stretcher)과 (어느것이 더 빠르든 간에) 같은
단단한(solid)지침대 위에 반듯이 눕혀야 한다.
  환자의 머리는 환자의 통기구(a patient airway)가 허파쪽으로 향하는 것을
확인할 수 있도록 뒤로 기울어져야 한다.(그림 설명: 비공은 닫혀있고 목은
퍼져 있으며 밀폐된 것은 환자의 입 위에 치료자의 입으로써 제거되고 그후에
공기가 폐속으로 훅 빨려 들어갈 것이다.) 만약 통기구(airway)가 허파쪽으로
향하는 것을 확인할 수 있도록 뒤로 기울어져야 한다. 차단된
통기구(airway)를 제거하는 것에 대해 권유하는 최근의 수기와 방법을 위해서
national or local heart association guidlines을 참조하라. 다른 손에 의해
보강되는 팔꿈치(hell)는 중앙흉골(midsternum) 바로 아래에 놓여진다.(그림
설명: 환자의 머리로부터 떨어져 있는 손이 검상돌기에 위치하고 있을 때
다른 손은 검상돌기로부터 떨어져 두 손가락 넓이로 흉골 위에 놓여진다)
손가락들은 펼쳐지고 올려져서 압력(압박)은 늑골이나 복부가 아닌 흉골에만
적용된다.(그림 설명: 환자의 왼쪽에서 무릎을 끓은 치료사와 손의 위치,
환자의 오른쪽에서 무릎을 끓은 치료사와 손의 위치) 흉골을 1인치나 혹은
조금 더 이상 내리누르기에 충분한 수직 압력(압박)이 적용되어 재빨리
완하된다. 만약 아기가 소생되는 중이라면 손가락은 분당 80번의 비율로써
훨씬 더 적은 압력으로 사용될 수 있다.
호흡지지는 모든 심장 정지에 요구될 것이고 이는 일반적으로
심폐인공소생술(CPR:인공호흡) 훈련에서 가정된다. 그러므로 CPR을 행하는
치료사(rescuer)는 반드시 인공환기법과 순환자극작용 둘 모두를 행해야만
한다.
  한 명의 치료사(rescuer)는 분당 80회의 비율로 압박을 해야 하며 매 15번
압박 후에는 환자에게 2번의 재빠른 호흡을 하게 한다. 분당 80회의 비율은
환기법의 단절을 가산해서 분당 60회의 압박을 공급해 준다.
  두 명의 치료사(rescuer)가 할 수 있는 때는 한 사람이 분당 60회의 비율로
압박을 수행할 때, 다른 사람은 매번 5번째 압박 후에 호흡을 하게 한다.
그들은 필요할 때 자세를 바꾼다.
  모든 상황에서 진보된 생명지지(advanced life support) 혹은 응급치료진은
가장 초기 순간에 소집되어야만 한다. 그리고 CPR노력은 치료진이 도착하거나
혹은 효과적인 순환과 환자법이 회복될 때까지 계속되어야 한다. 아이들이나
혹은 체온저하와 관련된 정지에 있어서, 연장된 인공소생술 노력이
정당하다고 할 수 있으며 오랜 무의식 기간 후에라도 계속될 수 있다.
  만약 이러한 방법들을 적절히 수행하는 데 엄격한 배려를 하지 않는다면
간, 비장, 췌장, 폐 그리고 적혈관(red blood vessels)과 같은 부드러운
조직의 파열과 열상과 늑골과 흉골의 골절이 쉽게 발생할 수가 있다.
  CPR과 ECC(emergency cardiac care)에 대한 미국의료연합 표준은 어떤
능력에 있어서 환자의 직접적인 주의가 포함되어 있는 건가에 주의해야 할
모든 사람들은 기본적 생명지지 수기에 보장을 받고 CPR계획의 용의함에
대해서 잘 아록 있어야 한다는 것을 권고한다.
  시카고심장협회는 최근 기본적인 치료사에 대한 면허증의 기간을 2년에서
1년으로 단축시켰다. 면허증 교부를 위해서는 자격있는 CPR교수가 학생이
CPR을 언제 수행해야 할 것인가에 관한 지식을 증명했다는 것을 반드시
확인해야 한다.
  학생은 또한 한 사람과 두 사람 구조(rescues) 둘다에 대한 정확한 시간
조절과 수기에 대해서 수의운동기술(psychomotor skills)을 보여주어야만
한다.
  이런한 기술은 발전시키는 데 필요한 연습과 그 기술들을 반복해서
증명하는 것은 공인된 CPR교수의 감독 아래 훈련용 소인(training manikin)을
사용해서 수행되어야 한다.